Recomendação:
- Os profissionais clínicos que realizam a aspiração intra-uterina devem examinar os produtos da concepção imediatamente após a aspiração intra-uterina.
- Não se recomenda o envio dos produtos da concepção para avaliação histopatológica de rotina.
Na prática:
- Para melhorar a visualização, os produtos da concepção podem ser enxaguados, mergulhados em água e visualizados através de um prato transparente, usando uma fonte de luz por baixo.
- Se não forem observados produtos da concepção, ou se for visto menos tecido do que o esperado, é necessária uma avaliação mais aprofundada.
Força da recomendação: Forte
Qualidade da evidência: Muito Baixa
Inspecção visual dos produtos da concepção
A inspecção visual dos produtos da concepção é uma etapa rotineira da aspiração intra-uterina conforme recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 2024), pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2022), do Reino Unido e pela National Abortion Federation (NAF, 2020 dos EUA. A presença de produtos da concepção na inspecção visual confirma que a gravidez era intra-uterina e é consistente com um aborto bem-sucedido (Westfall et al., 1998). Se não forem observados produtos da concepção, a pessoa não deve abandonar a unidade sanitária até que sejam feitos planos para seguir as directrizes locais para exclusão de diagnóstico de gravidez ectópica. O exame imediato dos produtos da concepção acelera o diagnóstico de gravidez ectópica e reduz a morbilidade e a mortalidade (Goldstein, Danon, & Watson, 1994). Nos casos em que há suspeita de patologia anormal, pode usar-se a histopatologia para além da inspecção visual.
O envio de produtos da concepção para o exame histopatológico de rotina não afecta os resultados clínicos e aumenta os custos do aborto (Heath et al., 2000; Paul et al., 2002).
As instruções de visualização dos produtos da concepção são apresentadas no manual do Ipas intitulado Woman-Centered Comprehensive Abortion Care Reference Guide, 2nd edition, página 177 (Ipas, 2013).
Recursos
Abortion Care Videos – Ipas: Realização de uma Aspiração Manual Intra-Uterina (“Inspect the Tissue” começa aos 10:27 neste vídeo)
Passos para realizar a aspiração manual intra-uterina usando os aspiradores Ipas AMIU Plus® e as Cânulas Ipas EasyGrip® – Ipas
Referências
Goldstein, S. R., Danon, M., & Watson, C. (1994). An updated protocol for abortion surveillance with ultrasound and immediate pathology. Obstetrics & Gynecology, 83(1), 55-58.
Heath, V., Chadwick, V., Cooke, I., Manek, S., & MacKenzie, I. Z. (2000). Should tissue from pregnancy termination and uterine evacuation routinely be examined histologically? BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 107(6), 727-730.
Ipas. (2013). Woman-centered, comprehensive abortion care: Reference manual (second ed.) K. L. Turner & A. Huber (Eds.). Chapel Hill, NC: Ipas.
National Abortion Federation. (2024). Clinical Policy Guidelines. Washington, DC: National Abortion Federation.
Paul, M., Lackie, E., Mitchell, C., Rogers, A., & Fox, M. (2002). Is pathology examination useful after early surgical abortion? Obstetrics & Gynecology, 99(4), 567-571.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2022). Best practice in abortion care. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
Westfall, J. M., Sophocles, A., Burggraf, H., & Ellis, S. (1998). Manual vacuum aspiration for first-trimester abortion. Archives of Family Medicine, 7(6), 559-62.
World Health Organization. (2024). Abortion care guideline, 2nd ed. Geneva: World Health Organization.