Recomendação:
- O exame bimanual deve ser realizado antes de qualquer procedimento que envolva a introdução de instrumentos no útero, tais como a aspiração intra-uterina e inserção do dispositivo intra-uterino.
- O exame bimanual tem de ser realizado pelo profissional clínico que faz o procedimento.
Força da recomendação: Forte
Qualidade da evidência: Muito Baixa
Importância do exame bimanual
O exame bimanual é uma etapa de rotina que se cumpre antes de procedimentos intra- uterinos e é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 2024). Este fornece informações sobre o conforto da paciente, estado de gravidez, idade gestacional, presença de infecções, anomalias anatómicas e posição do útero; todos afectam a tomada de decisão durante os procedimentos intra-uterinos. A ecografia pode ser realizada adicionalmente, porém, não substitui o exame bimanual antes dos procedimentos intra-uterinos.
Determinação do tamanho do útero
O tamanho uterino pode ser avaliado através do exame bimanual. Nos casos em que a data da última menstruação (DUM) é conhecida, o exame bimanual pode confirmar a avaliação da idade gestacional com base na DUM. Quando a DUM não é certa, o exame bimanual pode oferecer uma estimativa da idade gestacional com base no tamanho uterino (ver secção 3.2 Recomendações para o aborto antes de 13 semanas: Cálculo da idade gestacional). Em casos de cuidados pós-aborto, em que parte ou todo o tecido da gravidez pode ter sido expelido do útero, o tamanho uterino determinado pelo exame bimanual deve orientar o tratamento.[DD11.1][EJ11.2] Os regimes médicos de serviços de aborto e assistência pós-aborto mudam com base na idade gestacional ou no tamanho uterino. As técnicas de aspiração intra-uterina e dilatação e evacuação (D&E), incluindo a escolha do instrumento e a necessidade de preparação cervical, dependem do conhecimento exacto do tamanho uterino.
Determinação da posição do útero
A posição do útero na pélvis, orientação do fundo em relação ao colo do útero e a firmeza do útero determinam-se com o exame bimanual. O conhecimento da posição do útero ajuda os provedores de cuidados a evitarem complicações, principalmente a perfuração, durante os procedimentos (Chen et al., 1995; Mittal & Misra, 1985; Nathanson, 1972).
Recursos
Abortion Care Videos – Ipas: Cálculo da Idade Gestacional
Passos para realizar a aspiração manual intra-uterina usando os aspiradores Ipas AMIU Plus® e as Cânulas Ipas EasyGrip® – Ipas
Referências
Chen, L. H., Lai, S. F., Lee, W. H., & Leong, N. K. (1995). Uterine perforation during elective first trimester abortions: A 13-year review. Singapore Medical Journal, 36(1): 63-67.
Mittal, S., & Misra, S. L. (1985). Uterine perforation following medical termination of pregnancy by vacuum aspiration. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 23(1): 45-50.
Nathanson, B. (1972). Management of uterine perforations suffered at elective abortion. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 114(8): 1054-9.
World Health Organization. (2042). Abortion care guideline, 2nd ed. Geneva: World Health Organization.