Os medicamentos apresentados na tabela abaixo são frequentemente usados para controlo da dor durante a aspiração intra-uterina e dilatação e evacuação. Existem várias outras opções. Esta tabela não cobre os agentes anestésicos gerais.
Tanto os ansiolÃticos como os narcóticos podem causar depressão respiratória, especialmente quando são usados conjuntamente. Assim, devem usar-se doses mais baixas quando são usados conjuntamente do que em separado. Quando os medicamentos são administrados por via intravenosa imediatamente antes de um procedimento, estes devem ser administrados de forma lenta e intermitente por um provedor de saúde especialmente qualificado. Efeitos secundários problemáticos podem ser evitados por pequenas doses intravenosas repetidas que são tituladas ao nÃvel de dor e sedação de uma pessoa. O pico de efeito analgésico deve ocorrer durante o procedimento para evitar a sedação excessiva pós-procedimento.
Mesmo os clÃnicos que usam analgesia de sedação mais leve devem ser capazes de controlar a paragem respiratória, no caso improvável de ocorrência de uma dose excessiva não intencional. Os provedores de saúde devem ter formação em cuidados de vias aéreas e reanimação cardiopulmonar. Os equipamentos de reanimação e medicamentos antagonistas apropriados (naloxona e flumazenil) devem estar disponÃveis.
Aviso legal: Este recurso é concebido para ser um recurso suplementar para profissionais clÃnicos e NÃO se destina a servir como substituto da informação de prescrição do medicamento ou do julgamento clÃnico que considera as circunstâncias especÃficas das pacientes e das unidades sanitárias.
| Tipo de medicamento | Nome genérico do medicamento | Dose e horário de administração | Semivida | Efeitos secundários | Comentários |
|---|---|---|---|---|---|
| Anestésico localVer secção 2.5 Bloqueio Paracervical | LidocaÃna | 20 ml de solução a 1% ou 10 ml de solução a 2% num bloqueio paracervical que não exceda 4.5mg/kg |
60-90 minutos | Zumbido nos ouvidos; vertigem; insensibilidade nos lábios, boca e lÃngua; sabor metálicoExtremamente raro: Convulsões |
• Retirar o êmbolo antes da injecção para evitar injecção intravascular •Reacção alérgica é muito rara. As reacções que ocorrem podem ser devido a conservantes em frascos multidoses. A alergia à lidocaÃna sem conservantes é extremamente rara. |
| Anti-inflamatórios não esteroides (AINE) | Ibuprofeno | Oral: 400-800 mg 1 hora antes do procedimento | 2 horas | PossÃvel perturbação gastrointestinal | Não utilizar em pessoas com úlcera péptica activa ou insuficiência renal |
| Naproxeno | Oral: 500 mg 1 hora antes do procedimento | 12-17 horas | PossÃvel perturbação gastrointestinal | Não utilizar em pessoas com úlcera péptica activa ou insuficiência renal | |
| Cetorolac |
Oral: 20Â mg 1 hora antes do procedimentoIV: 30Â mg durante pelo menos 15 segundos 30-60 minutos antes do procedimento IM: 60Â mg 30-60 minutos antes do procedimento Para mulheres com menos de 50 kg, todas as doses devem ser reduzidas para a metade |
horas | • A dose única de cetorolac IM antes da cirurgia pode reduzir o uso de opióides e dor pós-operatória (de Oliveira, 2012; Roche, 2011)• Não utilizar em mulheres com úlcera péptica activa, insuficiência renal, amamentação ou sensibilidade a outros AINE
• A dor episódica deve ser controlada com narcóticos em vez de aumentar |
||
| Analgésico | Acetaminofeno | Oral: 500-1000 mg 30-60 minutos antes do procedimento | 2-4 horas | • Não é um medicamento analgésico de primeira linha para aspiração intra-uterina ou aborto medicamentoso. Pode ser usado como antipirético· • A toxicidade hepática por dose excessiva (dose máxima = 4000 mg/dia) é um risco |
|
| Combinação narcótico/analgésico | Acetaminofeno 300 mg + codeÃna 30 mg | Oral: 1-2 comprimidos1 hora antes do procedimento |
2-4 horas | Sonolência; tonturas; náuseas e vômitos | • Estar ciente da combinação com outros produtos contendo acetaminofeno. A toxicidade hepática por dose excessiva de acetaminofeno (dose máxima = 4000 mg/dia) é um risco. |
| Acetaminofeno 500Â mg + hidrocodona 5Â mg | Oral: 1-2 comprimidos1 hora antes do procedimento |
4-6 horas | Sonolência; tonturas; náuseas e vômitos | • Estar ciente da combinação com outros produtos contendo acetaminofeno. A toxicidade hepática por dose excessiva de acetaminofeno (dose máxima = 4000 mg/dia) é um risco. |
|
| Narcótico | Meperidina | Oral: 100-150 mg, 30 – 60 minutos antes do procedimentoIV: 25-50 mg 5-15 minutos antes do procedimentoIM/SC: 50-100 mg, 30-90 minutos antes do procedimento |
2-4 horas | Sonolência; tonturas; náuseas e vómitos; diminuição da frequência respiratória; perda de consciência; hipotensão; convulsões |
• Administração IM ou SC preferÃvel à IV· • Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados à s vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com naloxona (ver agente de reversão para narcóticos, abaixo)• InÃcio de acção mais rápido e duração mais curta do que a morfina•Meperidina 300 mg PO=Meperidina 75mg IV=morfina 10 mg IV |
| Fentanil | IV: 50-100 mcg imediatamente antes do procedimento (pode repetir a cada 5-10 minutos, não exceder 250 mcg)IM: 50-100 mcg 30-60 minutos antes do procedimento |
4 horas | Sonolência; tonturas; fraqueza; bradicardia; diminuição da frequência respiratória; perda de consciência; hipotensão; convulsões |
• Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados à s vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com naloxona (ver agente de reversão para narcóticos, abaixo)• InÃcio de acção mais rápido e duração mais curta do que a morfina
• Fentanilo 100 mcg IV = morfina 10 mg IV • O inÃcio de acção é de 2-7 minutos quando administrado IV |
|
| Tramadol | IV/IM: 50-100 mg 15-30 minutos antes do procedimentoOral/supositório: 50-100 mg 60-90 minutos antes do procedimento |
6-8 horas | Sonolência; tontura; transpiração; fraqueza; fadiga; convulsões | • Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados às vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com naloxona (ver agente de reversão para narcóticos, abaixo)• Injectar lentamente durante 2-3 minutos, se usar IV
• Menor depressão respiratória do que morfina ou meperidina |
|
| AnsiolÃtico (Benzodiazepina) | Diazepam | Oral: 5-10 mg 1 hora antes do procedimentoIV: 2-5mg 20 minutos antes do procedimento | 30-60 horas | Visão turva; vertigem; desorientação; dor e vermelhidão na injecção; diminuição da frequência respiratória; perda de consciência |
• Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados às vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com flumazenil (ver agente de reversão para narcóticos, abaixo)• Tem um efeito amnésico moderado
• O inÃcio de acção é de 1-22 minutos quando administrado IV |
| Midazolam | IV: 1-2 mg imediatamente antes do procedimento, depois 0.5-1 mg IV a cada 5 minutos, conforme necessário, não exceder 5 mgIM: 0.07-0.08 mg/kg ou cerca de 5 mg até 1 hora antes do procedimento |
2.5 horas | Visão turva; vertigem; desorientação; SNC e depressão respiratória | • Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados à s vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com flumazenil (ver o fim do gráfico)· Midazolam 2.5mg=diazepam 10 mg• Efeito amnésico mais forte do que o diazepam• O inÃcio de acção é de 1-5 minutos quando administrado IV e 15-30 minutos quando administrado IM |
|
| Lorazepam |
Oral: 1-2mg 30-60 minutos antes do procedimentoIV: 2mg administrado durante 15-20 minutos antes do procedimento IM: 0.05 mg/kg até um máximo de 4mg dentro de 2 horas antes do procedimento |
14 horas | Visão turva; vertigem; desorientação; diminuição da frequência respiratória; perda de consciência |
• Se a respiração estiver comprometida, prestar assistência respiratória (cuidados às vias aéreas, oxigénio e saco de reanimação) e inverter com flumazenil (ver agente de reversão para narcóticos, abaixo)Efeito amnésico |
|
| Agente de reversão para narcóticos | Naloxona | IV/IM/SC: 0,4 mg a cada 2 minutos até que a reversão seja vista |
1-1.5 horas | • A duração da acção da naloxona é de 1 hora e pode desaparecer antes dos narcóticos. Portanto, as pacientes tratadas com naloxona têm de ser atentamente monitorizadas durante várias horas.• Manter as vias respiratórias e a respiração administrando naloxona |
|
| Agente de reversão para benzodiazepina | Flumazenil | IV: 0,2 mg a cada minuto até a respiração retornar. Não exceder 1 mg |
1 hora | • A duração da acção de flumazenil é de 1 hora e pode desaparecer antes de benzodiazepina. Portanto, as pacientes tratadas por flumazenil têm de ser atentamente monitorizadas durante várias horas. Em caso de sobredosagem de narcóticos e benzodiazepina, reverter os narcóticos primeiro com naloxona e usar, posteriormente, flumazenil se necessário.• Manter as vias respiratórias e a respiração administrando flumazenil. |
|
| Tratamento para reacção de hipersensibilidade/ anafilaxia | Epinefrina |
IM/SC: 0,2-0,5 mg a cada 5-15 minutosIV: 0,1 mg diluÃdo com 10 mL de soro fisiológico administrada durante 5-10 minutos |
1 minuto | Taquicardia; palpitações; náuseas; diaforese; vertigem; ansiedade |
• Não há contra-indicações da epinefrina para casos de anafilaxia • Administração IM é preferida • Considerar a hipótese de dar metilprednisolona 125mg IV • Apoiar a respiração. O inalador pode ser útil em caso de sibilos • Intubação imediata, se houver evidência de obstrução iminente das vias aéreas |
Referências
De Oliveira, G. S., Agarwal, D., & Benzon, H. T. (2012). Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials. Anesthesia & Analgesia, 114(2), 424-433.
Roche, N. E., Li, D., James, D., Fechner, A., & Tilak, V. (2011). The effect of perioperative ketorolac on pain control in pregnancy termination. Contraception, 85(3), 299-303.