Recommandation :
- La possibilité d’une grossesse extra-utérine doit être exclue chez les personnes chez qui les antécédents ou l’examen sont suspects.
Poids de la recommandation : important
Qualité des éléments factuels : faible
Epidémiologie
À la fois dans les contextes à ressources élevées ou faibles, les taux de grossesse extra-utérine varient de moins de 1 % à 2 % des grossesses (Al Naimi et al., 2021 ; Anyanwu et Titilope, 2021 ; Berhe et al., 2021 ; Ghimire, 2020 ; Stulberg et al…), 2013 ; Tao, Pate et Hoover, 2016 ; Trabert et al., 2011 ; Webster et al., 2019), et ces taux sont encore plus faibles chez les femmes enceintes souhaitant se faire avorter (Aiken et al., 2021 ; Cleland et al., 2013 ; Duncan, Reynolds-Wright et Cameron, 2022). Parmi les formes rares, on trouve la grossesse extra-utérine cervicale, la grossesse extra-utérine sur cicatrice césarienne et la grossesse extra-utérine intramurale ; l’incidence exacte de ces formes n’est pas connue (Hu et al., 2025 ; Nijjar, Jauniaux et Jurkovic, 2023 ; Ntafam, Sanusi-Musa et Harris, 2023 ; Rayamajhi et al., 2023). Les grossesses extra-utérines représentent 2,7 % des décès liés à la grossesse aux États-Unis (Creanga et al., 2017). La grossesse extra-utérine représente environ 1 % des décès liés à la grossesse dans les pays à faibles ressources où les autres causes de décès maternels sont plus fréquentes (Khan et al., 2006).
Facteurs de risque
Les principaux facteurs associés à un risque important de grossesse extra-utérine chez les personnes enceintes sont :
| Facteur de risque | Risque de grossesse extra-utérine pour la grossesse en cours |
| Antécédents de grossesse extra-utérine | 10 à 25 % |
| Antécédents de chirurgie tubaire, y compris de stérilisation | 25 à 50 % |
| Dispositif intra-utérin en place | 25 à 50 % |
(American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2018 ; Ankum, et al., 1996 ; Barnhart, 2009 ; Gaskins et al., 2018 ; Jacob, Kalder et Kostev, 2017)
Les autres facteurs de risque sont notamment des antécédents d’infertilité et le recours à des techniques de reproduction assistée, des antécédents d’infection pelvienne, des partenaires multiples, un très jeune âge lors des premières relations sexuelles, être âgée de plus de 30 ans, et le tabagisme (ACOG, 2018 ; Ankum et al., 1996 ; Barnhart, 2009 ; Gaskins et al., 2018 ; Brim et al., 2024 ; Olamijulo et al., 2020). ). L’utilisation des contraceptifs oraux réduit le risque de grossesse extra-utérine (Brim et al., 2024).
Dépistage
Dans les pays à haut niveau de revenu, la moitié des grossesses extra-utérines surviennent chez des personnes ne présentant aucun facteur de risque et chez qui le tableau clinique initial n’a rien d’inquiétant (Stovall, et al., 1990), tandis que dans les pays à revenu intermédiaire à faible, les personnes sont plus susceptibles de venir se présenter avec des signes cliniques aigus, y compris une instabilité hémodynamique (Olamijulo et al., 2020). En plus de recueillir des informations sur les dernières règles et la régularité des cycles menstruels, les prestataires de soins doivent se montrer attentifs aux facteurs de risque de grossesse extra-utérine lors du relevé des antécédents et de l’examen clinique, tels que grossesse extra-utérine antérieure, ligature des trompes, chirurgie tubaire ou présence d’un dispositif intra-utérin. Le dépistage doit également inclure les signes et symptômes de grossesse extra-utérine détectés lors du relevé des antécédents et de l’examen clinique, par exemple présence d’une masse annexielle, douleur lors de l’examen ou saignements vaginaux (Kaislasuo et Heikinheimo, 2025).
Certaines personnes se présentent pour une interruption volontaire de grossesse en tout début de gestation, avant que l’on puisse avoir la preuve échographique définitive que la grossesse est bien intra-utérine. Une analyse systématique de 2020 incluant trois études d’incidence rétrospectives comparatives portant sur 5 315 personnes demandeuses d’un avortement précoce, médicamenteux ou par aspiration, a mis en évidence l’absence d’incidence accrue de grossesse extra-utérine ou d’avortement incomplet non diagnostiqués lorsque l’avortement avait lieu avant que l’on ait la preuve échographique d’une grossesse intra-utérine chez des femmes ne présentant aucun signe ou symptôme de grossesse extra-utérine (Schmidt-Hansen, et al., 2020). Deux études portant sur de petites cohortes rétrospectives ont confirmé que chez les personnes ayant des grossesses très précoces et ne présentant pas de facteurs de risque majeurs de grossesse extra-utérine, il n’y a pas eu d’augmentation du diagnostic de grossesse extra-utérine manquée lorsque l’avortement médicamenteux a été réalisé avant que la grossesse n’ait été prouvée par échographie (Goldberg, et al., 2022 ; Jar-Allah et al., 2022).
Traitement chez les personnes à haut risque
On a souvent recours à l’échographie ou à des dosages répétés d’hCG pour contribuer à déterminer la localisation de la grossesse (Fields et Hathaway, 2017 ; Nijjar, Jauniaux et Jurkovic, 2023). Dans certains cas, la manière la plus rapide de confirmer une grossesse intra-utérine consiste à pratiquer une aspiration intra-utérine : la présence des produits de conception dans le produit de l’aspiration permet de confirmer que la grossesse était bien intra-utérine. Une personne qui présente des signes et symptômes suspects ou chez qui l’examen clinique est préoccupant nécessite un diagnostic et un traitement rapides ou un transfert immédiat vers une institution à même de prendre en charge une grossesse extra-utérine. Un diagnostic et un traitement précoces d’une grossesse extra-utérine peuvent sauver la vie de la personne concernée et contribuer à préserver sa fertilité.
Dépistage après la procédure
Chez les personnes qui subissent une aspiration intra-utérine, il convient d’examiner le produit de l’aspiration pour y confirmer la présence des produits de conception (voir section 3.4.4 Examen des produits de conception). L’absence de produits de conception doit amener à envisager une grossesse extra-utérine.
Bibliographie
Aiken, A., Lohr, P.A., Lord, J., Ghosh, N., et Starling, J. (2021). BJOG : An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 128(9), 1464-1474.
Al Naimi, A., Moore, P., Bruggmann, D., Krysa, L., Louwen, F., et Bahlmann, F. (2021). Ectopic pregnancy : A single-center experience over ten years. Reproductive Biology and Endocrinology, 19(1), 79
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). Practice bulletin No 193 : Tubal ectopic pregnancy. Obstetrics & Gynecology 131, e91-e103.
Ankum, W. M., Mol, B. W. J., Van der Veen, F. et Bossuyt, P. M. M. (1996). Risk factors for ectopic pregnancy : A meta-analysis. Fertility and Sterility, 60(6), 1093-1099.
Anyanwu, M., et Titilope, G. (2021). Ectopic pregnancy at the Gambian tertiary hospital. African Health Sciences, 21(1), 295-303
Berhe, E.T., Kiros, K., Hagos, M.G., Gesesew, H.A., Ward, P.R., & Gebremeskel, T.G. (2021). Ectopic pregnancy in Tigray, Ethiopia : A cross-sectional survey of prevalence, management, outcomes, and associated factors. Journal of Pregnancy, 4443117. Doi : 10.1155/2021/4443117.
Brim, A. C. S., Barretto, V. R. D., Reis-Oliveira, J. G., da Silveira de Araújo, R. B., et Romeo, A. C. D. C. B. (2025). Risk factors for ectopic pregnancy occurrence : Systematic review and meta-analysis. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 168(3), 919–932.
Creanga, A. A., Syverson, C., Seed, K. et Callaghan, W. M. (2017). Pregnancy-related mortality in the United States, 2011-2013. Obstetrics & Gynecology, 130(2), 366-373.
Duncan, C.I., Reynolds-Wright, J.J., et Cameron, S.T. (2022). Utility of a routine ultrasound for detection of ectopic pregnancies among women requesting abortion : A retrospective review. BMJ Sexual & Reproductive Health, 48(1), 22-27.
Fields, L. et Hathaway, A. (2017). Key concepts in pregnancy of unknown location : Identifying ectopic pregnancy and providing patient-centered care. Journal of Midwifery and Women’s Health, 62(2), 172-179.
Gaskins, A. J., Missmer, S. A., Rich-Edwards, J. W., Williams, P. L., Souter, I. et Chavarro, J. E. (2018). Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertility and Sterility, 110(7), 1328-1337.
Ghimire, S.P. (2021). Study of ectopic pregnancy at tertiary care hospital in Province 1 of Nepal. Journal of Nepal Health Research Council, 18(4), 698-701.
Goldberg, A.B., Fulcher, I.R., Fortin, J., Hofer, R.K., Cottrill, A., Dethier, D., Gilbert, A., Janiak, E., et Roncari, D. (2022). Mifepristone and misoprostol for undesired pregnancy of unknown location. Obstetrics & Gynecology, 139(5), 771-780.
Hu, C., Chawla, K., Hostetter, K., et Mark, K. (2025). Cesarean delivery scar ectopic pregnancy diagnosed after no-test abortion: A case report. Contraception, 152. 111206.
Jacob, L., Kalder, M. et Kostev, K. (2017). Risk factors for ectopic pregnancy in Germany : a retrospective study of 100,197 patients. German Medical Science, 15, Doc19.
Jar-Allah, T., Hognert, H., Kocher, L., Berggren, L., Fiala, C., Milsom, I., et Gemzell-Danielsson, K. (2022). Detection of ectopic pregnancy and serum beta hCG level in women undergoing very early medical abortion : A retrospective study. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 27(3), 240-246.
Kaislasuo, J., et Heikinheimo, O. (2025). Safety and accuracy of dating unwanted pregnancies and detecting ectopic pregnancy with the RCOG decision aid without routine ultrasound – a retrospective analysis form a large abortion service. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 30(2), 93–96.
Khan, K. S., Wojdyla, D., Say, L., Gulmezoglu, A. M. et Van Look, P. F. (2006). OMS analysis of causes of maternal death : A systematic review. The Lancet, 367(9516), 1066-1074.
Nijjar, S., Jauniaux, E., et Jurkovic, D. (2023). Definition and diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancies. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 89, 102360.
Ntafam, C. N., Sanusi-Musa, I., et Harris, R. D. (2023). Intramural ectopic pregnancy : An individual patient data systematic review. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology : X, 21, 100272.
Olamijulo, J.A., Okusanya, B.O., Adenekan, M.A., Ugwu, A.O., Olorunfemi, G. et Okojie, O. (2020). Ectopic pregnancy at the Lagos University Teaching Hospital, Lagos, South-Western Nigeria : Temporal trends, clinical presentation and management outcomes from 2005 to 2014. Nigerian Postgraduate Medical Journal, 27, 177-183.
Rayamajhi, A., Rayamajhi, A. K., Adhikari, A., Basnet, P., et Tiwari, A. (2023). Cervical Ectopic Pregnancy with Unsupervised Intake of Medications for Abortion : A Case Report. JNMA : Journal of the Nepal Medical Association, 61(267), 897–900.
Schmidt-Hansen, M., Cameron, S., Lord, J. et Hasler, E. (2020). Initiation of abortion before there is definitive ultrasound evidence of intrauterine pregnancy : A systematic review with meta-analyses. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 99, 451-458.
Stovall, T. G., Kellerman, A. L., Ling, F. W. et Buster, J. E. (1990). Emergency department diagnosis of ectopic pregnancy. Annals of Emergency Medicine, 19(10), 1098-1103.
Stulberg, D., Cain, L. R., Dahlquist, I. et Lauderdale, D. S. (2013). Ectopic pregnancy rates in the Medicaid population. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 208(4), 274.e1-7.
Tao, G., Patel, C. et Hoover, K. W. (2016). Updated estimates of ectopic pregnancy among commercially and Medicaid-insured women in the United States, 2002-2013. Southern Medical Journal, 110(1), 18-24.
Trabert, B., Holt, V. L., Yu, O., Ven Den Eeden, S. K. et Scholes, D. (2011). Population-based ectopic trends, 1993-2007. American Journal of Preventative Medicine, 40(5), 556-560.
Webster, K., Eadon, H., Fishburn, Set Kumar, G. (2019). Ectopic pregnancy and miscarriage : diagnosis and initial management : summary of updated NICE guidance. British Medical Journal, 367, 16283.