Recommandation :
- Les cliniciens qui effectuent une aspiration intra-utérine doivent examiner les produits de conception immédiatement après la procédure.
- L’envoi systématique des produits de conception au laboratoire pour un examen histopathologique n’est pas recommandé.
Dans la pratique
- Pour améliorer la visualisation, les produits de conception peuvent être rincés, flottés dans l’eau et visualisés à travers un récipient transparent en utilisant une source de lumière par le dessous.
- Si aucun produit de conception n’est visible, ou si l’on voit moins de tissu que prévu, une évaluation plus poussée est nécessaire.
Poids de la recommandation : important
Qualité des éléments factuels : très faible
Examen visuel des produits de conception
L’examen visuel des produits de conception est une étape indispensable d’une aspiration intra-utérine et est recommandé par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS, 2024), le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2022) et la National Abortion Federation (NAF, 2020). La présence des produits de conception lors de l’examen visuel confirme que la grossesse était bien intra-utérine et indique la réussite de l’avortement (Westfall, et al., 1998). Si l’on ne voit pas les produits de conception, la personne concernée ne doit pas quitter le centre de soins sans que les dispositions nécessaires aient été prises conformément aux directives locales visant à exclure un diagnostic de grossesse extra-utérine. L’examen immédiat des produits de conception permet en outre d’exclure le diagnostic de grossesse extra-utérine et diminue la morbidité et la mortalité (Goldstein, Danon et Watson, 1994). Lorsque l’on suspecte une anomalie telle qu’une grossesse molaire, on peut procéder à un examen histopathologique en plus de l’examen visuel.
L’envoi systématique des produits de conception au laboratoire pour un examen histopathologique ne modifie pas les résultats cliniques et accroît le coût d’un avortement (Heath, et al., 2000 ; Paul, et al., 2002).
On trouvera des instructions relatives à l’examen visuel des produits de conception à la page 177 du document d’Ipas intitulé Soins complets d’avortement centrés sur la femme : Manuel de référence, 2e édition (Ipas, 2013).
Ressources
Vidéos sur les soins d’avortement – Ipas : Réalisation d’une aspiration intra-utérine (la section sur « l’examen des produits » commence à 10 : 27 dans cette vidéo)
Les étapes d’une aspiration intra-utérine à l’aide de l’aspirateur AMIU Plus® des canules EasyGrip® d’Ipas
Bibliographie
Goldstein, S. R., Danon, M. et Watson, C. (1994). An updated protocol for abortion surveillance with ultrasound and immediate pathology. Obstetrics & Gynecology, 83(1), 55-58.
Heath, V., Chadwick, V., Cooke, I., Manek, S. et MacKenzie, I. Z. (2000). Should tissue from pregnancy termination and uterine evacuation routinely be examined histologically? BJOG : An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 107(6), 727-730.
Ipas. (2016). Soins complets d’avortement centrés sur la femme : Manuel de référence (deuxième édition). K. L. Turner et A. Huber (eds). Chapel Hill, NC : Ipas.
National Abortion Federation. (2024). Clinical Policy Guidelines. Washington, DC : National Abortion Federation.
Organisation mondiale de la Santé. (2024). Abortion Care Guideline, 2nd ed. Genève. Organisation mondiale de la Santé.
Paul, M., Lackie, E., Mitchell, C., Rogers, A. et Fox, M. (2002). Is pathology examination useful after early surgical abortion? Obstetrics & Gynecology, 99(4), 567-571.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2022). Best practice in comprehensive abortion care. Londres : Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
Westfall, J. M., Sophocles, A., Burggraf, H. et Ellis, S. (1998). Manual vacuum aspiration for first-trimester abortion. Archives of Family Medicine, 7(6), 559-562.