Sécurité et efficacité

Principales informations :

• L’aspiration intra-utérine est une méthode sûre et efficace, avec un taux de réussite supérieur à 98 % et un taux de complications inférieur à 1 %.

Qualité des éléments factuels : élevée

Efficacité

La réussite d’une aspiration intra-utérine est définie comme un avortement ne nécessitant aucune intervention supplémentaire pour évacuer l’utérus. Lors d’une vaste étude observationnelle réalisée aux États-Unis et portant sur 11.487 avortements par aspiration au cours du premier trimestre pratiqués par des médecins, des infirmières praticiennes, des infirmières et des sages-femmes diplômées et des médecins en formation, le pourcentage de patientes ayant nécessité une nouvelle aspiration suite à un avortement incomplet était de 0,28 % et le taux de poursuite de la grossesse de 0,16 % (Weitz et al., 2013).

Sécurité

Une analyse systématique de 2015 a analysé 57 études reprenant les données de 337.460 avortements par aspiration avant 14 semaines de gestation pratiqués en Amérique du Nord, en Europe de l’ouest, dans les pays scandinaves et en Australie/Nouvelle Zélande (White, Carroll et Grossman, 2015). Des complications majeures exigeant une intervention (par exemple hémorragie nécessitant une transfusion ou perforation nécessitant une réparation) sont survenues lors de moins de 0,1 % des procédures ; une hospitalisation s’est avérée nécessaire dans moins de 0,5 % des cas. Les études qui se sont intéressées à différents niveaux de prestataires (assistants diplômés pour l’exercice de la médecine, infirmières et sages-femmes, infirmières et sages-femmes auxiliaires, etc.) dans d’autres contextes ont fourni des résultats similaires (Hakim-Elahi, Tovell et Burnhill, 1990 ; Jejeebhoy et al., 2011 ; Warriner et al., 2006 ; Weitz et al., 2013). Deux études ayant comparé des cliniciens de niveau avancé nouvellement formés à des médecins expérimentés (Jejeebhoy et al., 2011 ; Weitz et al., 2013) n’ont constaté aucune différence en termes de taux de réussite de l’avortement ou de taux de complications.

Une étude rétrospective de cohorte réalisée aux États-Unis a comparé le taux de complications liées à la procédure lors d’un avortement par aspiration réalisé en ambulatoire jusqu’à 13 semaines et six jours de gestation entre des femmes présentant au moins un problème médical concomitant (diabète, hypertension, obésité, VIH, épilepsie, asthme, maladie thyroïdienne et troubles hémorragiques/problèmes de coagulation) et des femmes sans problème médical concomitant. Le taux global de complications, notamment perforation utérine, perte de sang supérieure à 100 ml, lacération cervicale et rétention du produit de conception nécessitant une nouvelle aspiration, était de 2,9 % ; les auteurs n’ont constaté aucune différence entre les deux groupes (Guiahi, et al., 2015). Deux études de cohortes rétrospectives portant ensemble sur 5 288 procédures d’avortement par aspiration avant 13 semaines de gestation n’ont mis en évidence aucune différence en termes de taux de complications entre les femmes obèses, celles en surpoids et celles présentant un poids normal (Benson, et al., 2016 ; Mark et al., 2017).

Une étude de cohorte rétrospective menée au Canada en 2025 a comparé les taux d’effets indésirables survenus dans les 42 jours suivant soit un avortement chirurgical (type d’intervention non précisé), soit la délivrance d’une ordonnance pour un avortement médicamenteux à base de mifépristone et de misoprostol (Liu et Ray, 2025). Les chercheurs ont constaté que des effets indésirables graves (par exemple, atteinte d’un organe cible, admission en unité de soins intensifs, décès) se sont produits chez 114 des 65 176 patientes (0,2 %) ayant subi un avortement chirurgical en ambulatoire jusqu’à 14 semaines de gestation, et chez 27 des 8 861 patientes (0,3 %) ayant subi une intervention en ambulatoire en milieu hospitalier jusqu’à 9 semaines de gestation. Des événements indésirables (par exemple, hémorragie, rétention de produits de conception, transfusion) sont survenus chez environ 3 % des patientes dans les deux groupes.

Mortalité

Aux États-Unis, le taux de mortalité associé à la totalité des interruptions volontaires de grossesse légales entre 2013 et 2018 a été de 0,41 décès par 100 000 avortements ; on ne dispose pas de taux de mortalité distincts en fonction du type d’avortement ou de l’âge gestationnel (Kortsmith et al., 2021). À titre de comparaison, pour la période 2007-2016, le taux de mortalité associé à des naissances vivantes aux États-Unis a été de 17 décès par 100.000 naissances vivantes (Creanga, et al., 2017 ; Petersen et al. 2017). Une analyse secondaire des données ayant comparé le taux de mortalité associé aux naissances vivantes à celui associé aux interruptions volontaires de grossesse légales aux États-Unis a montré que le risque de décès suite à un accouchement est quatorze fois plus élevé que celui associé à un avortement (Raymond et Grimes, 2012). Dans l’analyse systématique de 2015 sur la sécurité de l’aspiration intra-utérine dans différents pays citée ci-dessus, aucun décès n’a été signalé (White et al., 2015).

Tableau 3.5.1. Taux de complications par étude

Qui peut réaliser une aspiration utérine ?

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) formule des recommandations en matière de prestation de services pour la réalisation de l’aspiration utérine, qui comprennent l’évaluation de l’âge gestationnel, la préparation cervicale si nécessaire, la procédure elle-même, la gestion de la douleur, y compris la réalisation d’un bloc paracervical, et l’évaluation du succès de la procédure par l’examen visuel des produits de conception (OMS, 2024). Les agents de santé ayant les compétences nécessaires pour effectuer des procédures transcervicales et des examens bimanuels de diagnostic de la grossesse et de détermination de l’âge gestationnel en fonction de la taille de l’utérus, peuvent être formés à l’aspiration utérine. L’OMS indique que l’aspiration de l’utérus fait partie du champ d’activité des médecins généralistes et médecins spécialisés, et recommande que les cliniciens associés et cliniciens associés avancés, les sages-femmes et les infirmières pratiquent l’aspiration utérine sur la base de preuves de sécurité et d’efficacité avec un niveau de certitude modéré. Il est recommandé aux professionnels de la médecine traditionnelle et complémentaire de pratiquer l’aspiration utérine sur la base de preuves de sécurité et d’efficacité avec un faible niveau de certitude, et l’OMS suggère que les infirmières et les infirmières sages-femmes auxiliaires peuvent être en mesure de pratiquer l’aspiration dans les contextes où elles fournissent des soins obstétriques d’urgence de base (OMS, 2024). Pour plus d’informations sur les rôles des différentes catégories de professionnels de santé dans les soins d’avortement, voir Annexe C : Recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé concernant les rôles des agents de santé dans la dispensation des soins d’avortement.

Bibliographie

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Hakim-Elahi, E., Tovell, H. et Burnhill, M. (1990). Complications of first-trimester abortion : A report of 170,000 cases. Obstetrics & Gynecology, 76(1), 129-135.

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Raymond, E. G. et Grimes, D. A. (2012). The comparative safety of legal induced abortion and childbirth in the United States. Obstetrics & Gynecology, 119, 215-219.

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