Dans Abortion Care Guideline (2024), l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) fournit des orientations fondées sur des données probantes sur la manière d’inclure un plus grand nombre d’agents de santé et de personnes enceintes elles-mêmes dans la prise en charge ou l’autogestion de l’avortement afin de « promouvoir l’optimisation du personnel de santé disponible, de remédier à la pénurie de professionnels de santé qualifiés dans le système de santé, de réduire les coûts des soins et services et de les rendre plus abordables, d’améliorer l’équité et la justice dans l’accès aux services de santé et d’accroître l’acceptabilité des services de santé pour les personnes qui en ont besoin ». Les recommandations formulées par l’OMS s’adressent à tous les types de ressources et font référence à divers types d’agents de santé capables d’accomplir de manière sûre, efficace et satisfaisante tout ou partie des tâches spécifiques liées à l’avortement. Il est supposé que tout type d’agent de santé mentionné possède la formation de base requise pour un tel agent et qu’il recevra une formation et des informations spécifiques à la tâche en question avant de mettre en œuvre la recommandation.
| Recommandation | Prise en charge autonome | Agent de santé communautaire | Personnel de pharmacie | Pharmacien | Spécialiste des médecines traditionnelles et des médecines complémentaires | Sage-femme auxiliaire et aide-soignante | Personnel infirmier | Sage-femme | Clinicien associé et clinicien associé de niveau avancé | Médecin généraliste ou médecin spécialiste |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fourniture d’informations sur les soins liés à l’avortement | Non Recommandé (NR) | Recommandé | Suggéré (1) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Services de conseil en matière d’avortement | NR | Recommandé | Suggéré (2) | Suggéré (2) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Préparation cervicale médicamenteuse avant l’avortement chirurgical, quel que soit l’âge gestationnel | NR | Suggéré (3) | Suggéré (3) | Suggéré (3) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Aspiration intra-utérine pour un avortement provoqué à < 14 semaines* | NR | Déconseiller | Déconseillé | Déconseillé | Recommandé | Suggéré (4) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Prise en charge de l’avortement médicamenteux à < 12 semaines d’âge gestationnel | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Préparation cervicale à l’aide de dilatateurs osmotiques avant la D&E à ≥ 12 semaines d’âge gestationnel | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (3) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| D&E pour l’avortement chirurgical à ≥ 14 semaines d’âge gestationnel | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (5) | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (5) | Suggéré (5) | Recommandé |
| Prise en charge médicamenteuse de l’avortement provoqué à ≥ 12 semaines d’âge gestationnel | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Recommandé |
| Aspiration intra-utérine pour le traitement de l’avortement incomplet sans complication à < 14 semaines d’âge gestationnel | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Recommandé | Suggéré (4) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Traitement de l’avortement incomplet sans complication par le misoprostol à < 14 semaines d’âge gestationnel | NR | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Traitement médicamenteux de la mort fœtale intra-utérine à ≥ 14 et ≤ 28 semaines d’âge gestationnel | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Suggéré (6) | Recommandé |
| Insertion et retrait de dispositifs intra-utérins (DIU) | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (5) | Suggéré (7)/ Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Insertion et retrait des implants | NR | Suggéré (7) | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (5) | Suggéré (8) | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Administration de contraceptifs injectables | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
| Ligature des trompes | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Suggéré (7) | Suggéré (7) | Recommandé | Recommandé |
| Traitement initial d’une hémorragie ou d’une infection après avortement ne mettant pas en danger la vie de la personne concernée | NR | Déconseillé | Déconseillé | Déconseillé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé | Recommandé |
Non Recommandé (NR) = pas de recommandation
Recommandé : recommandation forte en faveur de l’intervention
Suggéré : recommandation faible en faveur de l’intervention, nécessitant un texte supplémentaire pour nuancé la recommandation, en précisant les conditions d’utilisation.
Déconseillé : recommandation forte à l’encontre de l’intervention.
*La prestation de l’aspiration intra-utérine comprend la détermination de l’âge gestationnel, la préparation cervicale (si nécessaire), l’intervention proprement dite, la prise en charge de la douleur, y compris la réalisation d’un bloc paracervical, et l’évaluation de l’issue de l’avortement au moyen d’une inspection visuelle des produits de conception.
(1) Condition : dans les contextes où le personnel de pharmacie travaille sous la supervision directe d’un pharmacien et dans les cas où l’accès aux services de santé adaptés ou l’orientation vers ces services est garanti.
(2) Condition : des conseils équilibrés sont fournis (concernant à la fois la méthode médicamenteuse et la méthode chirurgicale) et il existe un accès à ou une orientation vers des services de santé adaptés si la personne opte pour la méthode chirurgicale.
(3) Condition : l’agent de santé assure la continuité des soins depuis la préparation cervicale jusqu’à la dilatation et l’évacuation.
(4) Condition : dans les contextes où il existe des mécanismes établis au sein du système de santé autorisant ces agents de santé à dispensé des soins obstétricaux d’urgence de base.
(5) Condition : dans les contextes où il existe des mécanismes établis au sein du système de santé prévoyant la participation de ces agents de santé à d’autres tâches liées à la santé maternelle et reproductive.
(6) Condition : dans les contextes où un accès facile et établi à un service de chirurgie adapté et une infrastructure appropriée est disponible pour traiter l’avortement incomplet ou d’autres complications.
(7) Condition : dans le cadre de recherches rigoureuses.
(8) Condition : dans le cadre d’un suivi et d’une évaluation ciblés.
Adapté de l’Organisation mondiale de la Santé. (2024). Abortion Care Guideline, 2nd ed. Genève. Organisation mondiale de la Santé.
Définition des catégories et des fonctions des travailleurs de la santé par l’Organisation mondiale de la Santé
| Catégorie | Description des qualifications et des tâches |
|---|---|
| Agent de santé communautaire | Personne qui exerce des fonctions liées à la prestation de soins de santé ou à la fourniture d’informations et qui a été formée d’une certaine manière dans le contexte de cette tâche, mais qui ne détient aucun certificat professionnel ou paraprofessionnel officiel ni autre diplôme d’études supérieures. |
| Personnel de pharmacie | Techniciens et assistants qui exécutent différentes tâches liées à la dispensation de produits médicaux sous la supervision d’un pharmacien. Ils ou elles gèrent les inventaires, préparent et stockent les médicaments et autres composés et fournitures pharmaceutiques, peuvent dispenser des médicaments à des clients et leur indiquer comment les utiliser conformément à la prescriptions des professionnels de santé. Les techniciens suivent généralement une formation de deux à trois ans dans un centre de formation et obtiennent une capacité non équivalente à un diplôme universitaire. Les assistants suivent généralement deux ou trois ans d’études secondaires, suivies d’une période de formation sur le terrain ou d’apprentissage. |
| Pharmacien | Professionnel de santé qui dispense des produits médicaux. Un pharmacien peut fournir des conseils sur l’utilisation correcte et les effets indésirables des médicaments conformément à la prescription établie par des médecins et autres professionnels de santé habilités. La formation est de type universitaire dans les domaines de la pharmacie théorique et pratique, la chimie pharmaceutique ou un autre domaine connexe. |
| Spécialiste des médecines traditionnelles et des médecines complémentaires | Professionnel pratiquant une médecine traditionnelle ou complémentaire (médecine non allopathe), dont la formation prévoit quatre ou cinq ans d’études à l’université sur l’anatomie humaine, la physiologie, la prise en charge d’un accouchement normal et la pharmacologie des médecines modernes utilisées en gynécologie obstétrique, en plus de leur système de médecine particulier. |
| Sage-femme auxiliaire et aide-soignante | Une sage-femme auxiliaire possède des compétences de base en soins infirmiers, et certaines compétences de sage-femme, mais sans être pleinement qualifiée en tant que sage-femme. Le niveau de formation peut varier de quelques mois à trois ans, comprenant éventuellement une période de formation sur le terrain qui peut prendre la forme d’un contrat d’apprentissage. Un ou une aide-soignante est une personne formée aux compétences de base en soins infirmiers, mais pas à la prise de décisions dans ce domaine. |
| Personnel infirmier | Personne qui a été légalement autorisée (agrée) à exercer à l’issue d’un examen conduit par un comité national d’examinateurs en soins infirmiers ou une autorité réglementaire similaire. La formation dure au moins trois ans en école de soins infirmiers et aboutit à un diplôme d’études supérieures ou de troisième cycle universitaire ou équivalent. |
| Sage-femme | Personne qui a été enregistrée par un ordre national de sages-femmes ou une autorité réglementaire similaire, et qui a été formée aux compétences essentielles de la pratique de la profession de sage-femme. La formation dure généralement au moins trois ans en école d’infirmières ou de sages-femmes et aboutit à un diplôme universitaire ou équivalent. Une sage-femme agréée possède l’ensemble des compétences des maïeutiques, y compris celles liées à l’avortement. |
| Clinicien et clinicien associé de niveau avancé | Clinicien professionnel ayant des compétences de base pour diagnostiquer et prendre en charge des affections médicales et chirurgicales courantes et pour réaliser certains actes chirurgicaux. La formation nécessite généralement trois à quatre années d’études post-secondaires dans un établissement d’enseignement supérieur reconnu. La pratique du clinicien fait l’objet d’une autorisation et est réglementée par une autorité nationale ou infranationale. |
| Médecin généraliste | Docteur en médecine détenant un diplôme universitaire de formation médicale de base, mais sans spécialisation en gynécologie obstétrique. |
| Médecin spécialiste | Docteur en médecine avec une formation clinique supérieure et une spécialisation en gynécologie obstétrique. |
Adapté de l’Organisation mondiale de la santé. (2024). Abortion Guideline, 2nd,. Genève. Organisation mondiale de la Santé.