Recommandation :
- La mifépristone peut être administrée dans un centre de soins ou prise à domicile.
- On peut proposer l’utilisation à domicile du misoprostol après la mifépristone ou dans le cadre d’un schéma de traitement utilisant le misoprostol seul jusqu’à 12 semaines de gestation.
- Au-delà de 12 semaines de gestation, le misoprostol doit être administré dans un centre de soins.
Poids de la recommandation : important
Qualité des éléments factuels :
- Jusqu’à 70 jours de gestation : élevée
- Au-delà de 70 jours de gestation : très faible
Une revue Cochrane publiée en 2025 a évalué la sécurité et l’efficacité de la télémédecine dans le cadre de l’avortement médicamenteux, où la mifépristone et le misoprostol étaient utilisés à domicile jusqu’à 12 semaines de gestation . Cette revue portait sur six études contrôlées randomisées et 16 études non randomisées, portant sur un total de 131 278 personnes (Cleeve et al., 2025). Cette revue a conclu que l’avortement médicamenteux pratiqué par télémédecine était aussi sûr et efficace que l’avortement pratiqué en présentiel, bien que les données au-delà de 9 semaines de gestation soient limitées. De nombreuses études ont documenté la sécurité et l’efficacité de la mifépristone et du misoprostol utilisés à domicile pour l’autogestion de l’avortement ; voir 3.5.1 : Avortement avant 13 semaines : autogestion de l’avortement médicamenteux pour un résumé de ces données.
Schémas utilisant la mifépristone et le misoprostol
Utilisation à domicile de la mifépristone
Une revue systématique publiée en 2024 a évalué la sécurité et l’efficacité de la mifépristone prise à domicile dans le cadre d’un traitement combiné d’interruption médicamenteuse de gestation jusqu’à 10 semaines de gestation (Gemzell-Danielsson et al., 2024). Cette revue a porté sur 6 études et les données de 54 233 personnes souhaitant avorter, et n’a révélé aucune différence en termes de sécurité ou d’efficacité entre la prise de mifépristone à domicile et celle effectuée en établissement de soins.
Utilisation à domicile du misoprostol jusqu’à 70 jours de gestation
Deux analyses systématiques ont confirmé la sécurité et l’efficacité du misoprostol pris à domicile dans le cadre d’un schéma mifépristone-misoprostol jusqu’à 9 (Gambir et al., 2020) et 10 semaines de gestation (Schmidt-Hansen et al., 2020). Dans Gambir et al. (2020), l’examen de 19 études de cohortes prospectives – trois essais contrôlés randomisés et 16 essais comparatifs non randomisés portant sur 11 576 personnes jusqu’à 63 jours gestation – comparatives portant sur 4 522 femmes jusqu’à 56 jours de gestation a montré que le taux d’avortements complets et l’incidence d’événements indésirables étaient identiques pour l’utilisation du misoprostol à domicile et en centre de soins. Les personnes ont jugé l’utilisation à domicile aussi acceptable que l’utilisation en centre de soins. Schmidt-Hansen et al. (2020) ont comparé la sécurité et l’efficacité du misoprostol à domicile pour les avortements jusqu’à 9 semaines de gestation à celles des avortements au-delà de 9 semaines, rapportées dans 6 études de cohortes prospectives et rétrospectives incluant 3 381 personnes. L’étude n’a révélé aucune différence en termes de taux d’avortements complets ou d’événements indésirables, confirmant la sécurité et l’efficacité de l’utilisation à domicile du misoprostol jusqu’à 10 semaines de gestation.
Depuis ces études, un certain nombre d’études de cohortes prospectives et rétrospectives ont été réalisées qui se sont intéressées à la sécurité et à l’efficacité de la télémédecine pour dispenser des services d’avortement médicamenteux. Dans l’étude prospective la plus importante, réalisée au Royaume-Uni, 52 142 personnes qui ont utilisé le misoprostol à domicile à des fins d’avortement jusqu’à 70 jours de gestation il a été rapporté que le taux d’avortements complets était supérieur à 98 % et le taux de complications graves inférieur à 1 % (Aiken et al. 2022). Plusieurs études de cohortes prospectives et rétrospectives de moindre envergure qui ont évalué la sécurité et l’efficacité de l’avortement par télémédecine avec utilisation du misoprostol à domicile aboutissent à des résultats similaires (Chong et al., 2021 ; Pena et al., 2022 ; Reynolds-Wright et al., 2021 ; Upadhyay, Koenig et Meckstroth, 2021 ; Upadhyay et al., 2022). Le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2019) et l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, 2020) recommandent de proposer l’utilisation à domicile du misoprostol jusqu’à 70 jours de gestation.
Utilisation à domicile du misoprostol entre 10 et 13 semaines
Les données relatives à l’utilisation à domicile du misoprostol entre la 10e et la 13e semaines de gestation sont plus limitées. Une étude de non-infériorité a comparé l’efficacité d’un schéma d’avortement médicamenteux utilisant une prise de mifépristone suivie d’une dose unique de misoprostol prise à domicile chez des femmes entre 64 et 70 jours et entre 71 et 77 jours de gestation (Dzuba et al., 2020). Les chercheurs ont constaté un taux de réussite de 92 % pour le groupe d’âge gestationnel plus précoce et de 87 % pour le groupe d’âge gestationnel plus avancé et significativement davantage de cas de poursuite de la grossesse parmi ce dernier groupe (9 % contre 4 %), ce qui tend à suggérer que des doses supplémentaires de misoprostol sont nécessaires pour les gestations de plus de 70 jours. Une étude de cohorte rétrospective ultérieure a comparé les taux de réussite lorsque deux doses de 800 µg de misoprostol étaient prises à domicile, à quatre heures d’intervalle, pour des grossesses de 64 à 70 jours et de 71 à 77 jours (Dzuba et al., 2020a). Bien qu’un taux élevé de perte en termes de suivi (25 %) limite les conclusions qui peuvent être tirées, les chercheurs ont constaté des taux de réussite de l’avortement supérieurs à 99 % et 98 %, respectivement. Une petite étude de cohorte rétrospective a comparé la sécurité et l’efficacité de l’utilisation à domicile du misoprostol pour l’avortement médicamenteux à l’âge gestationnel de 57 à 63 jours à l’utilisation à domicile de 64 à 76 jours, où les participants à l’étude se sont auto-administré une dose unique de misoprostol 800 µg par voie vaginale, suivie d’un maximum de quatre doses supplémentaires de 400 µg si les saignements ne se produisait pas (Larsson et Ronnberg, 2019). Les taux de réussite étaient de 96 % et 94 %, sans différence en termes d’avortement incomplet, de saignements excessifs ou d’intervention chirurgicale. Une autre étude de cohorte rétrospective dans laquelle les femmes se sont auto-administré deux doses de misoprostol 800 µg à domicile pour des avortements médicamenteux jusqu’à 77 jours a révélé un taux de réussite similaire (à savoir de 96 %) (Kerestes et al., 2021). Une étude de cohorte prospective menée en Écosse sur la sécurité et l’efficacité de la télémédecine pour les avortements médicamenteux à base de mifépristone et de misoprostol pendant la pandémie de COVID-19 a inclus des personnes enceintes de 12 semaines au maximum (Reynolds-Wright et al., 2021). Sur les 663 personnes incluses dans l’étude, seules 21 (3 %) étaient enceintes de 10 à 12 semaines. Pratiquement toutes les personnes concernées (98 %) ont rapporté un avortement complet à l’issue du traitement ; seuls neuf échecs d’avortement ont été rapportés (1,4 %), dont un seul survenu au-delà de 10 semaines de gestation. Une étude de cohorte prospective évaluant la sécurité et l’efficacité de l’accompagnement à l’avortement en tant que modèle d’autogestion de l’avortement en Argentine, au Nigeria et en Asie du Sud-Est – l’étude SAFE – a porté sur 119 participantes présentant une grossesse de 9 à 12 semaines qui ont pris du misoprostol à domicile dans le cadre d’un traitement médicamenteux combiné ; 87 % d’entre elles ont mené leur avortement à bien sans autre intervention (Moseson et al., 2023). L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande que si les personnes enceintes ont accès à une source d’information fiable et à un prestataire de soins, elles peuvent prendre elles-mêmes en charge les trois étapes de la procédure de l’avortement médicamenteux – auto-évaluation de l’éligibilité, auto-administration des médicaments abortifs et gestion du processus d’avortement, ainsi que l’auto-évaluation de la réussite du processus d’avortement – jusqu’à 12 semaines de gestation, lorsqu’elles ont accès à des informations fiables et à un professionnel de santé, si nécessaire (OMS, 2024).
Schémas utilisant le misoprostol seul
Bien qu’il n’existe pas d’études ayant directement comparé la sécurité et l’efficacité de l’utilisation du misoprostol à domicile ou dans un centre de soins dans le cadre d’un schéma de traitement utilisant le misoprostol seul, un certain nombre d’études démontrent la sécurité et l’efficacité du misoprostol pris à domicile pour l’avortement médicamenteux. Plusieurs études randomisées portant uniquement sur l’administration de misoprostol seul (Blum et al., 2012 ; Ngoc et al., 2011 ; Sheldon et al., 2019) et plusieurs études de cohortes prospectives sur l’avortement médicalisé par misoprostol jusqu’à 9 semaine de gestation (Carbonell, Valera, Velazco, Fernandez et Sanchez, 1997 ; Velazco et al., 2000), ou entre 9 et 12 semaines de gestation (Carbonell et al., 2001), ont permis aux personnes de s’auto-administrer le misoprostol à domicile sans effet sur la sécurité ou la réussite de l’avortement médicamenteux. Des études portant sur l’accompagnement de l’avortement ou la distribution communautaire de misoprostol pour l’auto-prise en charge de l’avortement médicamenteux, ont fait état de taux de réussite de l’avortement par misoprostol seul supérieurs à ceux des soins en établissement de soins (Moseson et al., 2020b). Dans l’étude SAFE, plus de 98 % des personnes ayant utilisé à la maison du misoprostol seul jusqu’à 12 semaines de gestation, ont rapporté un avortement réussi sans intervention chirurgicale (Moseson et al., 2022 ; Moseson et al., 2023). Deux études ont documenté la sécurité et l’efficacité de l’avortement autogéré à l’aide de misoprostol seul, accessible par le biais d’un système de distribution communautaire jusqu’à 9 ou 10 semaines de gestation ; les taux de réussite de l’avortement ont été de 94 à 96 % et aucun événement indésirable grave n’a été enregistré (Foster, Arnott et Hobstetter, 2017 ; Foster et al., 2022). Une étude de cohorte prospective menée au Nigéria a évalué les taux de réussite chez des femmes enceintes qui avaient acheté du misoprostol auprès de vendeurs de médicaments pour gérer elles-mêmes leur avortement médicamenteux (Stillman et al., 2020). Bien que les personnes n’aient pas reçu d’informations suffisantes sur les médicaments, sur ce à quoi elles devaient s’attendre ou sur quand et où elles pouvaient obtenir des soins supplémentaires, 94 % des personnes appartenant à cet échantillon ont déclaré avoir subi un avortement complet sans intervention chirurgicale. Une seule participante de l’échantillon a eu besoin d’une transfusion sanguine.
Bibliographie
Aiken, A., Lohr, P.A., Lord, J., Ghosh, N. et Starling, J. (2021). Effectiveness, safety and acceptability of no-test medical abortion provided via telemedicine : a national cohort study. BJOG : An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 128(9), 1464-1474.
American College of Obstetricians and Gynecologists & Society of Family Planning. (2020). Medication abortion up to 70 days of gestation: ACOG practice bulletin, number 225. Obstetrics & Gynecology, 136(4), e31-e47.
Blum, J., Raghavan, S., Dabash, R., Ngoc, N. T., Chelli, H., Hajri, S., …, Winikoff, B. (2012). Comparison of misoprostol-only and combined mifepristone-misoprostol regimens for home-based early medical abortion in Tunisia and Vietnam. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 118, 166-171.
Carbonell, J. L., Velazco, A., Varela, L., Tanda, R., Sanchez, C., Barambio, S., …, Mari, J. (2001). Misoprostol for abortion at 9-12 weeks’ gestation in adolescents. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 6, 39-45.
Carbonell, J. L. L., Varela, L., Velazco, A., Fernandez, C. et Sanchez, C. (1997). The use of misoprostol for abortion at ≤ 9 weeks’ gestation. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 2(3),181-185.
Chong, E., Shochet, T., Raymond, E., Platais, I., Anger, H.A., Raidoo, S., Soon, R., Grant, M., Haskell, S., Tocce, K., Baldwin, M.K., Boraas, C.M., Bednarek, P.H., Banks, J., Coplon, L., Thompson, F., Priegue, E., et Winikoff, B. (2021). Expansion of direct-to-patient telemedicine abortion service in the United States and experience during the COVID-19 pandemic. Contraception, 104, 43-48.
Cleeve, A., Lavelanet, A., Gemzell-Danielsson, K., et Endler, M. (2025). The use of telemedicine services for medical abortion. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025(6), CD013764.
Dzuba, I.G., Castillo, P.W., Bousieguez, M., Hernandez, E.M.L., Vivar, J.J.C., et Smith, P. S. (2020a). A repeat dose of misoprostol 800 µg following mifepristone for outpatient medical abortion at 64-70 and 71-77 days of gestation : A retrospective chart review. Contraception 102, 104-108.
Dzuba, I.G., Chong, E., Hannum, C., Lichtenberg, S., Hernandez, E.M.L., Ngoc, N., … et Winikoff, B. (2020). A non-inferiority study of outpatient mifepristone-misoprostol medical abortion at 64-70 days and 71-77 days of gestation. Contraception, 101, 302-308.
Foster, A.M., Arnott, G., et Hobstetter, M. (2017). Community-based distribution of misoprostol for early abortion : Evaluation of a program along the Thailand-Burma border. Contraception, 96, 242-247.
Foster, A.M., Messier, K., Aslam, M., et Shabir, N. (2022). Community-based distribution of misoprostol for early abortion : Outcomes from a program in Sindh, Pakistan. Contraception, 109, 49-51.
Gambir, K., Garnsey, C., Necastro, K.A., et Ngo, T.D. (2020). Effectiveness, safety and acceptability of medical abortion at home versus in the clinic : A systematic review and meta-analysis in response to COVID-19. BMJ Global Health, 5(12), e003934.
Gemzell-Danielsson, K., Lindh, I., Brynhildsen, J., Christensson, A., Moberg, K., Wernersson, E., et Johansson, S. (2024). Home use of mifepristone for medical abortion : a systematic review. BMJ Sexual & Reproductive Health, 51(3), e202302. https : //doi.org/10.1136/bmjsrh-2024-202302.
Kerestes, C., Murayama, S., Tyson, J., Natavio, M., Seamon, S., Raidoo, S., Lacar, L., Bowen, E., Soon, R., Platais, I., Kaneshiro, B., et Stower, P. (2021). Provision of medication abortion in Hawai’i during COVID-19 : Practical experience with multiple care delivery models. Contraception, 104(1), 49-53.
Larsson, A. et Ronnberg, A. M. (2019). Expanding a woman’s options to include home use of misoprostol for medical abortion up until 76 days : An observational study of efficacy and safety. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 98(6), 747-752.
Moseson, H., Herold, S., Filippa, S., Barr-Walker, J., Baum, S.E., et Gerdts, C. (2020a). Self-managed abortion : A systematic scoping review. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 63, 87-110.
Moseson, H., Jayaweera, R., Egwuatu, I., Grosso, B., Kristianingrum, I.A., Nmezi, S., Zurbriggen, R., Motanan, R., Bercu, C., Carbone, S., et Gerdts, C. (2022). Effectiveness of self-managed medication abortion with accompaniment support in Argentina and Nigeria (SAFE) : A prospective, observational cohort study and non-inferiority analysis with historical controls. Lancet Global Health, 10(1), e105-e113.
Moseson, H., Jayaweera, R., Egwuatu, I., Grosso, B., Kristianingrum, I. A., Nmezi, S., Zurbriggen, R., Bercu, C., Motana, R., et Gerdts, C. (2023). Effectiveness of Self-Managed Medication Abortion Between 9 and 16 Weeks of Gestation. Obstetrics & Gynecology, 142(2), 330.
Ngo, T. D., Park, M. H., Shakur, H. et Free, C. (2011). Comparative effectiveness, safety and acceptability of medical abortion at home and in a clinic : A systematic review. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé, 89(5), 360-370.
Ngoc, N. T., Blum, J., Raghavan, S., Nga, N. T., Dabash, R., Diop, A. et Winikoff, B. (2011). Comparing two early medical abortion regimens : Mifepristone + misoprostol vs. misoprostol alone. Contraception, 83, 410-417.
Organisation mondiale de la Santé. (2024). Abortion Care Guideline, 2e ed. Genève. Organisation mondiale de la Santé.
Pena, M., Flores, K.F., Ponce, M.M., Serafin, D.F., Zavala, A.M.C., Cruz, C.R., Salgado, I.G.O., Rosado, Y.O., Socarras, T., Lopez, A.P., et Bousieguez, M. (2022). Telemedicine for medical abortion service provision in Mexico : A safety, feasibility, and acceptability study. Contraception, 114, 67-73.
Reynolds-Wright, J.J., Johnstone, A., McCabe, K., Evans, E. et Cameron, S. (2021). Telemedicine medical abortion at home under 12 weeks ; gestation : A prospective observational cohort study during the COVID-19 pandemic. BMJ Sexual & Reproductive Health, 47(4),246-.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2019). Abortion care. NICE Guideline, NG140.
https://www.nice.org.uk/guidance/NG140. Consulté le 12 février 2021.
Schmidt-Hansen, M., Pandey, A., Lohr, P.A., Nevill, M., Taylor, P., Hasler, E. et Cameron, S. (2020). Expulsion at home for early medical abortion : A systematic review with meta-analyses. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 00, 1-9.
Schummers, L., Darling, E.K., Dunn, S., McGrail, K., Gayowsky, A., Law, M.R., Laba, T.L., Kaczorowski, J., et Norman, W.V. (2022). Abortion safety and use with normally prescribed mifepristone in Canada. New England Journal of Medicine, 386(1), 57-67.
Sheldon, W.R., Durocher, J., Dzuba, I.G., Sayette, H., Martin, R., Velasco, M.C., et Winikoff, B. (2019). Early abortion with buccal versus sublingual misoprostol alone : A multicenter, randomized trial. Contraception, 99, 272-277.
Stillman, M., Owolabi, A., Fatusi, A.O., Akinyemi, A.I., Berry, A.L., Erinfolami, T.P., Olagunju, O.S., Vaisanen, H., et Bankole, A. (2020). Women’s self-reported experiences using misoprostol obtained from drug sellers : A prospective cohort study in Lagos state, Nigeria. BMJ Open, 10 : e034670. Doi : 10.1136/bmjopen-2019-034670.
Upadhyay, U.D., Koenig, L.R., et Meckstroth, K.R. (2021). Safety and efficacy of telehealth medication abortions in the US during the COVID-19 pandemic. JAMA Network Open, 4(8), e2122320.
Upadhyay, U.D., Raymond, E.G., Koenig, L.R., Coplon, L., Gold, M., Kaneshiro, B.., Boraas, C.M., et Winikoff, B. (2022). Outcomes and safety of history-based screening for medication abortion : A retrospective multicenter cohort study. JAMA Internal Medicine, 182(5), 482-491.
Velazco, A., Varela, L., Tanda, R., Sanchez, S., Barambino, S., Chami, S., …, Carbonell, J. L. L. (2000). Misoprostol for abortion up to 9 weeks’ gestation in adolescents. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 5, 227-233.