Recommandation :
- Un examen bimanuel doit être pratiqué avant toute procédure lors de laquelle des instruments seront insérés dans l’utérus, telle qu’une aspiration intra-utérine ou la mise en place d’un dispositif intra-utérin.
- L’examen bimanuel doit être effectué par le clinicien qui réalise la procédure.
Poids de la recommandation : important
Qualité des éléments factuels : très faible
Importance de l’examen bimanuel
L’examen bimanuel constitue une étape de routine avant une procédure intra-utérine et est recommandée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS, 2024). Cet examen fournit des informations sur le bien-être de la patiente, son état de grossesse, l’âge gestationnel, la présence éventuelle d’une infection, de possibles anomalies anatomiques et la position de l’utérus, autant d’éléments qui influencent la prise en charge d’une procédure intra-utérine. On peut en plus réaliser une échographie mais celle-ci ne remplace pas l’examen bimanuel avant une procédure intra-utérine.
Détermination de la taille de l’utérus
La taille de l’utérus peut être évaluée par un examen bimanuel. Lorsque la dates des dernières règles est connue (DDR), l’examen bimanuel peut confirmer l’évaluation de l’âge gestationnel basée sur la DDR. Lorsque la DDR n’est pas certaine, l’examen bimanuel peut permettre d’estimer l’âge gestationnel sur la base de la taille de l’utérus (voir section 3.2 Recommandations pour un avortement avant 13 semaines : datation gestationnelle). Dans les cas de soins après avortement, lorsqu’une partie ou la totalité du tissu de la grossesse a été expulsée de l’utérus, la taille de l’utérus déterminée par l’examen bimanuel doit guider le traitement. Les schémas de traitement médicamenteux dans le cadre d’un avortement et de soins après avortement varient en fonction de l’âge gestationnel ou de la taille de l’utérus. Les techniques d’aspiration, de dilatation et d’évacuation, y compris le choix des instruments et la nécessité d’une préparation cervicale, dépendent de la détermination précise de la taille de l’utérus.
Détermination de la position de l’utérus
Le meilleur moyen d’évaluer la position de l’utérus dans le bassin, l’orientation du fond de l’utérus par rapport au col et la fermeté de l’utérus consiste à pratiquer un examen bimanuel. La connaissance de la position de l’utérus aide le prestataire à éviter les complications, plus particulièrement une perforation, au cours de la procédure (Chen, et al., 1995 ; Mittal et Misra, 1985 ; Nathanson, 1972).
Ressources
Vidéos sur les soins d’avortement – Ipas : Détermination de l’âge gestationnel
Étapes pour l’aspiration intra-utérine à l’aide de l’aspirateur AMIU Plus® et des canules EasyGrip® d’Ipas
Bibliographie
Chen, L. H., Lai, S. F., Lee, W. H. et Leong, N. K. (1995). Uterine perforation during elective first trimester abortions : A 13-year review. Singapore Medical Journal, 36(1), 63-67.
Mittal, S. et Misra, S. L. (1985). Uterine perforation following medical termination of pregnancy by vacuum aspiration. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 23(1), 45-50.
Nathanson, B. (1972). Management of uterine perforations suffered at elective abortion. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 114(8), 1054-1059.
Organisation mondiale de la Santé. (2024). Abortion Care Guideline, 2nd ed. Genève. Organisation mondiale de la Santé.