Recommandation :
- L’aspiration intra-utérine ou l’avortement médicamenteux doivent remplacer le curetage (également désigné sous le terme de dilatation et curetage – D&E) dans le cadre des soins d’avortement et de soins après avortement.
Poids de la recommandation : important
Qualité des éléments factuels : modérée
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) recommandent de ne pas recourir à un curetage – et notamment de ne utiliser de curette tranchante pour procéder à des « vérifications » en vue de mener à terme avortement ; ces deux organisations affirment que l’aspiration intra-utérine ou les schémas d’avortement médicamenteux utilisant le misoprostol doivent remplacer le curetage (FIGO, 2011 ; OMS, 2024). Là où il n’existe pas encore de services d’évacuation utérine, l’aspiration intra-utérine et l’avortement médicamenteux doivent être introduits.
De multiples examens systématiques de la littérature ont montré que l’aspiration intra-utérine est aussi efficace que le curetage pour traiter des avortements précoces incomplets tout en diminuant la durée de la procédure, ainsi que la perte de sang et la douleur associées à celle-ci ( Ghosh et al., 2021 ; Tuncalp, Gulmezoglu et Souza, 2010) et qu’il est possible d’introduire cette méthode dans des structures qui ont jusqu’ici eu recours au curetage (Kakinuma et al., 2020). Dans une série rétrospective de cas cliniques portant sur 80 437 personnes demandeuses d’un avortement, par rapport au curetage, l’aspiration intra-utérine était associé à un taux de complications majeures et mineures plus de deux fois moindre (Grimes, Schulz, Cates Jr et Tyler Jr, 1976). Une série plus récente incluant plus de 100.000 procédures d’avortement a permis de constater qu’un curetage, qu’il soit effectué seul ou en association avec une aspiration intra-utérine, était associé à une fréquence de complications significativement plus importante qu’une aspiration intra-utérine sans curetage, en particulier dans le cas d’un avortement incomplet (Sekiguchi et al., 2015).
Plusieurs études sur l’interruption volontaire de grossesse et les soins après avortement ont montré que, comme l’aspiration intra-utérine peut être pratiquée en ambulatoire par de nombreux prestataires de soins médicaux sans anesthésie générale, son coût est significativement inférieur tant pour les systèmes de santé que pour les personnes qui y recourent (Benson, Okoh, KrennHrubec, Lazzarino et Johnston, 2012 ; Choobun, Khanuengkitkong et Pinjaroen, 2012 ; Farooq, Javed, Mumtaz et Naveed, 2011 ; Johnston, Akhter et Oliveras, 2012).
Une méta-analyse en réseau réalisée en 2021 a comparé les méthodes d’évacuation chirurgicale de l’utérus, y compris le D&C, à la prise en charge médicale des pertes de grossesse précoces, et a constaté une efficacité similaire pour l’aspiration sous vide, le D&C et la prise en charge médicale (Ghosh et al., 2021). La sécurité et l’acceptabilité des méthodes médicamenteuses pour une évacuation utérine sont bien documentées (Kulier et al., 2011 ; Neilson, Gyte, Hickey, Vazquez et Dou, 2013).
Le recours au curetage pour traiter un avortement incomplet, une rétention de tissus dans l’utérus ou une mort fœtale intra-utérine peut avoir pour conséquence un syndrome d’Asherman (adhérences intra-utérines ou synéchies). Une analyse rétrospective des résultats chez les patientes d’un centre de soins tertiaire a inclus 884 femmes ayant subi un curetage ou une aspiration manuelle intra-utérine ou ayant reçu un traitement au misoprostol suite à une fausse-couche précoce (Gilman Barber, Rhone et Fluker, 2014). Lors du suivi, 1,2 % des femmes qui avaient été traitées par curetage présentaient un syndrome d’Asherman (6 sur 483), alors qu’aucun cas n’a été constaté parmi les 401 femmes traitées par aspiration intra-utérine ou au misoprostol.
Bibliographie
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Choobun, T., Khanuengkitkong, S. et Pinjaroen, S. (2012). A comparative study of cost of care and duration of management for first-trimester abortion with manual vacuum aspiration (MVA) and sharp curettage. Archives of Gynecology and Obstetrics, 286(5), 1161-1164.
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Grimes, D. A., Schulz, K. F., Cates Jr, W. et Tyler, C. W., Jr. (1976). The Joint Program for the Study of Abortion/CDC : A Preliminary Report. Paper presented at the Abortion in the Seventies : Proceeding of the Western Regional Conference on Abortion, Denver, Colorado.
Johnston, H. B., Akhter, S. et Oliveras, E. (2012). Quality and efficiency of care for complications of unsafe abortion : A case study from Bangladesh. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 118(2), 60013-60017.
Kakinuma, T., Kakinuma, K., Sakamoto, Y., Kawarai, Y., Saito, K., Ihara, M., Matsuda, Y., Sato, I., Ohwada, M., Yanagida, K. et Tanaka, H. (2020). Safety and efficacy of manual vacuum suction compared with conventional dilatation and sharp curettage and electric vacuum aspiration in surgical treatment of miscarriage : a randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth, 16 ; 20(1), 695.
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Organisation mondiale de la Santé. (2024). Abortion Care Guideline, 2nd ed. Genève. Organisation mondiale de la Santé