Recomendación:
- Mifepristoa puede tomarse en una unidad de salud o en la casa.
- El uso domiciliario de misoprostol después de mifepristona, o en un régimen de misoprostol solo, puede ser ofrecido hasta las 12 semanas de gestación.
- Después de las 12 semanas de gestación, el misoprostol debe utilizarse en un establecimiento de salud.
Grado de la recomendación: fuerte
Calidad de la evidencia: moderada
Una revisión de Cochrane realizada en 2025 evaluó la seguridad y eficacia de la telemedicina para el aborto con medicamentos, para el que se utilizó una combinación de mifepristona y misoprostol en la casa hasta 12 semanas de gestación, incluyó seis estudios controlados aleatorizados y 16 estudios no aleatorizados, con un total de 131,278 participantes (Cleeve et al., 2025). La revisión encontró que el aborto con medicamentos vía telemedicina era igual de seguro y eficaz como la prestación de servicios de aborto de manera presencial, aunque existen datos limitados más allá de 9 semanas de gestación. Muchos estudios han documentado la seguridad y eficacia del uso domiciliario de mifepristona y misoprostol para la autogestión del aborto; para ver un resumen de esta evidencia, remítase a la sección 3.5.1: Aborto antes de las 13 semanas de gestación: autogestión del aborto con medicamentos.
Régimen combinado de mifepristona y misoprostol
Uso domiciliario de la mifepristona
Una revisión sistemática realizada en 2024 evaluó la seguridad y eficacia de la mifepristona tomada en la casa como parte de un régimen combinado de aborto con medicamentos hasta 10 semanas de gestación (Gemzell-Danielsson et al., 2024). La revisión incluyó 6 estudios y datos de 54,233 personas que buscaban un aborto; y no encontró ninguna diferencia en seguridad o eficacia cuando la mifepristona fue tomada en la casa comparado con su administración en un centro de salud.
Uso domiciliario del misoprostol hasta 70 días
Dos revisiones sistemáticas confirmaron la seguridad y eficacia de misoprostol tomado en la casa como parte del régimen de mifepristona-misoprostol hasta nueve (Gambir et al., 2020) y 10 semanas de gestación (Schmidt-Hansen et al., 2020). En Gambir et al. (2020), al examinar 19 estudios prospectivos –tres ensayos controlados aleatorizados y 16 ensayos comparativos no aleatorizados con 11,576 participantes con embarazo de hasta 63 días de gestación– se encontró que las tasas de aborto completo y las tasas de eventos adversos eran iguales para el uso del misoprostol en la casa o en una unidad de salud. Las mujeres encontraron que el uso domiciliario es igual de aceptable que el uso en el centro de salud. Schmidt-Hansen et al. (2020) comparó la seguridad y eficacia del uso domiciliario de misoprostol para inducir abortos hasta 9 semanas de gestación con aquellos de más de 9 semanas, reportados en 9 estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos con 3381 personas. La revisión no encontró ninguna diferencia en las tasas de aborto completo o de eventos adversos, lo cual confirma la seguridad y eficacia del uso domiciliario de misoprostol hasta 10 semanas de gestación.
Desde estas revisiones, varios estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos han informado sobre la seguridad y eficacia de la telemedicina para la prestación de servicios de aborto con medicamentos. En el estudio prospectivo más extenso, realizado en el Reino Unido, 52,142 mujeres utilizaron misoprostol en su casa para inducir un aborto hasta 70 días de gestación e informaron una tasa de aborto completo superior al 98%, y una tasa de complicaciones graves inferior al 1% (Aiken et al., 2021). Varios estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos menos extensos, que evaluaron la seguridad y eficacia de la prestación de servicios de aborto vía telemedicina con el uso domiciliario de misoprostol, tienen hallazgos similares (Chong et al., 2021; Pena et al., 2022; Reynolds-Wright et al., 2021; Upadhyay, Koening y Meckstroth, 2021; Upadhyay et al., 2022). El Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG, 2019) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, 2020) recomiendan ofrecer el uso domiciliario del misoprostol hasta 70 días de gestación.
Uso domiciliario del misoprostol entre 10 y 13 semanas
Los datos sobre el uso domiciliario de misoprostol entre 10 y 13 semanas de gestación son más limitados. Un ensayo de no inferioridad comparó la eficacia de un régimen de aborto con medicamentos con con mifepristona seguida de una dosis única de misoprostol tomada en la casa entre mujeres con embarazos de 64 a 70 días de gestación con aquéllas con embarazos de 71 a 77 días (Dzuba et al., 2020b). Los investigadores encontraron una tasa de eficacia (aborto completo) de 92% en el grupo de edad gestacional más temprana, comparada con 87% en el grupo de edad gestacional más avanzada, y una tasa significativamente mayor de continuación del embarazo en el grupo de edad gestacional más avanzada (9% comparada con 4%), lo cual indica que se necesitan dosis adicionales de misoprostol para gestaciones de más de 70 días. Un estudio de cohorte retrospectivo posterior comparó las tasas de aborto completo con el uso domiciliario de dos dosis de 800 mcg de misoprostol, cuatro horas aparte, para abortar embarazos entre 64 y 70 días y 71 y 77 días de gestación (Dzuba et al., 2020a). Aunque la alta tasa de pérdidas durante el seguimiento (25%) limita las conclusiones que se pueden sacar, los investigadores encontraron tasas de aborto completo superiores al 99% y 98%, respectivamente. Un pequeño estudio de cohorte retrospectivo comparó la seguridad y eficacia del uso domiciliario de misoprostol para inducir el aborto a una edad gestacional de entre 57 y 63 días con el uso domiciliario entre 64 y 76 días. Las participantes del estudio autoadministraron una dosis única de 800 mcg de misoprostol por vía vaginal, seguida de hasta cuatro dosis adicionales de 400 mcg si no ocurrió sangrado (Larsson y Ronnberg, 2019). Las tasas de aborto completo fueron de 96% y 94%, sin diferencia en las tasas de aborto incompleto, sangrado excesivo o intervención quirúrgica. Otro estudio de cohorte retrospectivo, donde las mujeres autoadministraron dos dosis de 800 mcg de misoprostol en su casa para inducir un aborto hasta 77 días de gestación, encontró una tasa similar de aborto completo (96%) (Kerestes et al., 2021). Un estudio de cohorte prospectivo realizado en Escocia, que informó sobre la seguridad y eficacia de la telemedicina para el aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol durante la pandemia de COVID-19, incluyó a mujeres con gestación de hasta 12 semanas (Reynolds-Wright et al., 2021). De las 663 personas incluidas en el estudio, solo 21 (3%) tenían un embarazo de 10 a 12 semanas de gestación. Casi todas las mujeres (98%) tuvieron un aborto completo; hubo nueve abortos fallidos (1.4%), de los cuales solo uno ocurrió después de 10 semanas. En un estudio de cohorte prospectivo que examinó la seguridad y eficacia del acompañamiento durante el aborto como un modelo de autogestión del aborto en Argentina, Nigeria y el Sudeste asiático, el estudio SAFE, se incluyeron 119 participantes con una edad gestacional entre 9 y 12 semanas, quienes usaron misoprostol en su casa como parte de un régimen combinado de medicamentos; el 87% logró tener un aborto completo sin más intervención (Moseson et al., 2023). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las personas embarazadas pueden autogestionar las tres partes componentes del proceso de aborto con medicamentos –autoevaluación de elegibilidad, autoadministración de los medicamentos para inducir el aborto y manejo del proceso de aborto, y autoevaluación de la finalización del aborto— hasta 12 semanas de gestación, cuando tienen acesso a una fuente de información fidedigna y a un/a prestador/a de servicios de salud, si es necesario (OMS, 2024).
Régimen de misoprostol solo
Aunque ningún estudio ha comparado directamente la seguridad y eficacia del uso domiciliario del misoprostol en un régimen de misoprostol solo, con el uso en la unidad de salud, varios estudios ofrecen evidencia que corrobora la seguridad y eficacia del uso domiciliario de misoprostol para inducir el aborto. Varios estudios aleatorizados con brazos de misoprostol solo (Blum et al., 2012; Ngoc et al., 2011; Sheldon et al., 2019) y varios estudios de cohorte prospectivos del uso de misoprostol solo para abortar embarazos de hasta las 9 semanas (Carbonell, Valera, Velazco, Fernandez y Sanchez, 1997; Velazco et al., 2000), o entre las 9 y 12 semanas de gestación (Carbonell et al., 2001), han permitido que las participantes se administren misoprostol en su casa sin un efecto en la seguridad o eficacia del aborto con medicamentos. Estudios que examinan el acompañamiento durante el aborto o la distribución comunitaria de misoprostol para la autogestión del aborto con medicamentos, han reportado tasas de aborto completo con el régimen de misoprostol solo, que sobrepasan aquellas de los servicios proporcionados en establecimientos de salud (Moseson et al., 2020b). En el estudio SAFE, más del 98% de las usuarias que utilizaron misoprostol solo en su casa para una edad gestacional de hasta 12 semanas informaron haber tenido un aborto completo sin necesidad de una intervención quirúrgica (Moseson et al., 2022; Moseson et al., 2023). Dos estudios han documentado la seguridad y eficacia de la autogestión del aborto inducido con misoprostol solo, accedida mediante la distribución comunitaria hasta 9 o 10 semanas de gestación; las tasas de aborto completo fueron del 94% al 96%, sin registrarse eventos adversos serios (Foster, Arnott y Hobstetter, 2017; Foster et al., 2022). Un estudio de cohorte prospectivo realizado en Nigeria evaluó las tasas de aborto completo en personas embarazadas que compraron misoprostol por medio de vendedores de medicamentos para autogestionar su aborto con medicamentos (Stillman et al., 2020). A pesar de recibir información inadecuada sobre los medicamentos, qué esperar, o dónde y cuándo buscar atención adicional, el 94% de la muestra informó haber tenido un aborto completo sin necesidad de una intervención quirúrgica. De la muestra, una participante necesitó una transfusión de sangre.
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