Profilaxis antibiótica para la aspiración por vacío y la dilatación y evacuación

Fecha de la última revisión: 15 de septembre de 2022

Recomendación:

• Administrar profilaxis antibiótica antes de la aspiración por vacío y la dilatación y evacuación (D y E).
• En lugares donde no se dispone de antibióticos, aun así se debe ofrecer procedimientos de evacuación endouterina.
• Administrar las dosis de antibióticos indicadas para el tratamiento a las personas que presentan signos o síntomas de infección de transmisión sexual; las parejas de personas con infección de transmisión sexual también necesitan tratamiento. El tratamiento no debe retrasar la evacuación endouterina.

En La Practica:

• Cuando la profilaxis antibiótica es necesaria, se utiliza comúnmente una dosis única de doxiciclina (un antibiótico de tetraciclina) o metronidazol (un antibiótico de nitroimidazol) por su eficacia, facilidad de administración oral, bajo costo y bajo riesgo de reacción alérgica

Grado de la recomendación: fuerte

Calidad de la evidencia:

• Aspiración por vacío: alta
• D y E: muy baja
• Aborto incompleto o aborto diferido: moderada

Riesgo de infección

Cuando se utilizan medidas objetivas para diagnosticar la infección postaborto después del procedimiento de aspiración por vacío efectuado antes de las 13 semanas de gestación, la tasa de infección varía del 0.01% al 2.44% (Achilles y Reeves, 2011). En estudios realizados en Estados Unidos antes del uso rutinario de la profilaxis antibiótica, las tasas de infección reportadas después de la D y E variaron del 0.8% al 1.6% (Achilles y Reeves, 2011).

Evidencia a favor de la profilaxis antibiótica

Un meta-análisis de Cochrane de 19 ensayos clínicos controlados aleatorizados demostró que la administración de profilaxis antibiótica antes de la aspiración por vacío para inducir el aborto antes de las 13 semanas de gestación disminuye considerablemente el riesgo de infección (Low et al, 2012). Existe evidencia limitada para respaldar el uso de la profilaxis antibiótica antes de la D y E; sin embargo, debido al beneficio comprobado de la profilaxis antibiótica antes de la aspiración por vacío, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022), la Sociedad de Planificación Familiar (Achilles y Reeves, 2011), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, 2018) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG, 2022) recomiendan el uso profiláctico de antibióticos en todas las personas a quienes se les va a practicar la aspiración por vacío o la D y E.

Cinco ensayos clínicos aleatorios han examinado el uso de la profilaxis antibiótica antes de la aspiración por vacío o del legrado para el tratamiento del aborto incompleto o del aborto diferido (atención postaborto) (Lissauer et al., 2019; Prieto, Eriksen y Blanco, 1995; Ramin et al., 1995; Seeras, 1989; Titipant y Cherdchoogieat, 2012). Un extenso ensayo clínico aleatorio multinacional, que examinó la profilaxis antibiótica recomendada actualmente, encontró que un menor número de mujeres en el grupo de profilaxis antibiótica presentaron infección postaborto comparadas con aquéllas en el grupo placebo cuando se utilizaron estrictos criterios internacionales para el diagnóstico de infección pélvica (Lissauer et al., 2019; Serwadda, 2019). Un análisis secundario de este estudio encontró que la profilaxis antibióticaes costo-eficaz, y calculó que con el uso rutinario de profilaxis se podría economizar $8.5 millones de dólares en las dos regiones de África subsahariana y Asia meridional (Goranitis et al., 2019). Los otros cuatro estudios no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en las tasas de infección postaborto entre los grupos de mujeres que recibieron profilaxis antibiótica y aquellos que recibieron un placebo o ningún tratamiento; sin embargo, todos estos estudios sufrieron de graves fallas metodológicas, tales como tamaño pequeño, dosis inadecuada de antibióticos o cumplimiento deficiente del protocolo del estudio (Prieto, Eriksen y Blanco, 1995; Ramin et al., 1995; Seeras, 1989; Titapant y Cherdchoogieat, 2012).

La administración de profilaxis antibiótica es más eficaz que realizar el tamizaje de todas las personas que se presentan en busca de servicios de aborto y tratar solo a aquéllas con evidencia de infección. (Levallois y Rioux, 1988). El hecho de no poder administrar antibióticos no debería limitar el acceso a los servicios de aborto (OMS, 2014), ya que el riesgo general de infección durante los procedimientos de aborto es muy bajo.

Régimen

Muchos estudios han examinado los regímenes de profilaxis antibiótica antes del aborto, pero aún no se ha establecido cuáles son las mejores opciones de antibiótico, dosis y tiempo de administración (Achilles y Reeves, 2011; Low et al., 2012). Las tetraciclinas (doxiciclina) y nitroimidazoles (metronidazol y tinidazol) se utilizan comúnmente debido a su eficacia, facilidad de administración por vía oral, bajo costo y bajo riesgo de reacciones alérgicas; también se ha mostrado que las penicilinas son eficaces, pero tienen mayor riesgo de alergia (Achilles y Reeves, 2011; O’Connell et al, 2008; OMS, 2022). Aunque los estudios sobre el aborto son limitados (Caruso et al., 2008), la evidencia de la literatura obstétrica (Costantine et al., 2008), ginecológica (Mittendorf et al., 1993) y quirúrgica general (Classen et al., 1992) apoya la práctica de administrar antibióticos antes del procedimiento para disminuir el riesgo de infección. No es necesario continuar los regímenes de antibióticos después del procedimiento de aborto (Achilles y Reeves, 2011; Caruso, et al., 2008; Levallois y Rioux, 1988; Lichtenberg y Shott, 2003).

En la siguiente tabla se indican algunos regímenes recomendados por organizaciones de profesionales, los cuales se basan en evidencia clínica y en la opinión de expertos.

Antibióticos con dilatadores osmóticos

Aunque no se ha estudiado bien, la preparación cervical con dilatadores osmóticos no parece aumentar el riesgo de infección (Fox y Krajewski, 2014; Jonasson et al., 1989). Algunos prestadores de servicios inician la administración de antibióticos en el momento de colocar el dilatador osmótico, pero ningún estudio ha evaluado el beneficio de esta práctica (White et al., 2018).

Antibióticos terapéuticos

Si es posible, las personas con alto riesgo deben someterse al tamizaje de infecciones de transmisión sexual (ITS) además de recibir antibióticos profilácticos. Las personas que presentan signos y síntomas de infección de transmisión sexual cuando solicitan servicios de aborto debe n recibir estos servicios sin demora y el tratamiento antibiótico correspondiente de acuerdo a los regímenes basados en evidencia (OMS, 2022; OMS, 2021). Las parejas de personas con infección de transmisión sexual también necesitan tratamiento (OMS, 2016).

Las herramientas

Recomendaciones para el uso de antibióticos profilácticos en la atención segura del aborto (tarjeta)

Referencias bibliográficas

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