Los medicamentos indicados en la tabla a continuación se utilizan con frecuencia en el manejo del dolor durante la aspiración endouterina y la dilatación y evacuación. Existen muchas otras opciones. En esta tabla no se incluyen agentes para anestesia general.
Los ansiolÃticos y narcóticos pueden causar depresión respiratoria, especialmente cuando se usan juntos. Por consiguiente, se debe administrar dosis más bajas cuando se usan combinados que cuando se usan por separado. Cuando los medicamentos se administran por vÃa intravenosa inmediatamente antes del procedimiento, deben ser administrados despacio y en pequeñas dosis por un profesional especialista. Se puede evitar los efectos secundarios problemáticos administrando pequeñas dosis repetidas por vÃa intravenosa, que se ajustan según el nivel de dolor y sedación. El efecto pico del analgésico debe ocurrir durante el procedimiento para evitar exceso de sedación post-procedimiento.
Incluso cuando se utiliza sedo-analgesia más leve, se debe estar preparado para manejar un paro respiratorio, en el caso poco probable de que ocurra una sobredosis no intencional. Cada prestador/ a de servicios debe recibir capacitación en el manejo de las vÃas respiratorias y en reanimación cardiopulmonar, y se debe disponer de equipo de reanimación y medicamentos antagonistas correspondientes (naloxona y flumazenil).
Descargo de responsabilidad: Este recurso fue creado para servir de recurso suplementario para profesionales de la salud y NO como sustituto de la información en las etiquetas de medicamentos o del criterio clÃnico que tome en cuenta las circunstancias únicas de las pacientes y de las unidades de salud.
Anestésico local
LidocaÃna
Dosis y tiempo de administración
20 ml de solución al 1% o 10 ml de solución al 2% en un bloqueo paracervical, que no debe sobrepasar 4.5 mg/kg
Semi-vida
60 a 90 minutos
Effectos secundarios
Zumbido en los oÃdos; mareo; adormecimiento en los labios, la boca y la lengua; sabor metálico
Muy raro: convulsiones
Commentarios
- Tirar del émbolo antes de inyectar para evitar inyección intravascular
- Una reacción alérgica es muy rara. Las reacciones que ocurren pueden deberse a preservativos en ampollas de múltiples dosis. La alergia a lidocaÃna sin preservativos es muy rara.
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
Ibuprofeno
Dosis y tiempo de administración
Oral: 400 a 800 mg 1 hora antes del procedimiento
Semi-vida
2 horas
Effectos secundarios
Posible malestar gastrointestinal
Commentarios
No utilizar en personas con úlcera péptica activa o insuficiencia renal
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
Naproxeno
Dosis y tiempo de administración
Oral: 500 mg 1 hora antes del procedimiento
Semi-vida
12 a 17 horas
Effectos secundarios
Posible malestar gastrointestinal
Commentarios
No utilizar en personas con úlcera péptica activa o insuficiencia renal
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
Ketorolaco
Dosis y tiempo de administración
Oral: 20 mg 1 hora antes del procedimiento
IV: 30 mg en un plazo de por lo menos 15 segundos, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
IM: 60 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Para mujeres que pesan menos de 50 kg, todas las dosis se deben reducir por la mitad
Semi-vida
4 a 6 horas
Commentarios
- Dosis única de ketorolaco IM antes de la cirugÃa podrÃa reducir el uso de opioides y dolor postoperatorio (de Oliveira, 2012; Roche, 2011)
- No utilizar en mujeres con úlcera péptica activa, insuficiencia renal, lactantes o sensibles a otros AINE
- El dolor episódico se debe manejar con narcóticos en vez de aumentar el ketorolaco más allá de las dosis recomendadas
Analgésico
Acetaminofén
Dosis y tiempo de administración
Oral: 500 a 1000 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Semi-vida
2 a 4 horas
Commentarios
- No es un medicamento de primera lÃnea para el manejo del dolor durante la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos. Se puede utilizar como antipirético
- La toxicidad hepática debido a una sobredosis (dosis máxima = 4000 mg/dÃa) es un riesgo.
Combinación de narcótico y analgésico
Acetaminofén 300 mg + codeÃna 30 mg
Dosis y tiempo de administración
Oral: 1 a 2 tabletas 1 hora antes del procedimiento
Semi-vida
2 a 4 horas
Efectos secundarios
Somnolencia, mareo; náuseas y vómito
Commentarios
Sea consciente de combinar con otros productos que contengan acetaminofén. La toxicidad hepática debido a una sobredosis de acetaminofén (dosis máxima = 4000 mg/dÃa) es un riesgo.
Combinación de narcótico y analgésico
Acetaminofén 500 mg + 5 mg de hidrocodona
Dosis y tiempo de administración
Oral: 1 a 2 tabletas 1 hora antes del procedimiento
Semi-vida
4 a 6 horas
Efectos secundarios
Somnolencia, mareo; náuseas y vómito
Commentarios
Sea consciente de combinar con otros productos que contengan acetaminofén. La toxicidad hepática debido a una sobredosis de acetaminofén (dosis máxima = 4000 mg/dÃa) es un riesgo.
Narcótico
Meperidina
Dosis y tiempo de administración
Oral: 100 a 150 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
IV: 25 a 50 mg, 5 a 15 minutos antes del procedimiento
IM/SC: 50 a 100 mg, 30 a 90 minutos antes del procedimiento
Semi-vida
2 a 4 horas
Efectos secundarios
Somnolencia; mareo; náuseas y vómito; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento; hipotensión arterial; convulsiones
Commentarios
- Se prefiere la administración por IM o SC a IV
- Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vÃas respiratorias, oxÃgeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
- Inicio del efecto más rápido y duración más corta de acción que morfina
- 300 mg de meperidina VO = 75 mg de meperidina IV = 10 mg de morfina IV
Narcótico
Fentanilo
Dosis y tiempo de administración
IV: 50 a 100 mcg inmediatamente antes del procedimiento (se puede repetir cada 5 a 10 minutos, no sobrepasar 250 mcg)
IM: 50 a 100 mcg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Semi-vida
4 horas
Efectos secundarios
Somnolencia; mareo; debilidad, bradicardia; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento; hipotensión arterial; convulsiones
Commentarios
- Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vÃas respiratorias, oxÃgeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
- Inicio del efecto más rápido y duración más corta de acción que meperidina
- 100 mcg de fentanilo IV = 10 mg de morfina IV
- Inicio de la acción es 2a 7 minutos cuando se administra por IV
Narcótico
Tramadol
Dosis y tiempo de administración
IV/IM: 50 a 100 mg, 15 a 30 minutos antes del procedimiento
Oral/supositorio: 50 a 100 mg, 60 a 90 minutos antes del procedimiento
Semi-vida
6 a 8 horas
Efectos secundarios
Somnolencia; mareo; sudores; debilidad; fatiga; convulsiones
Commentarios
- Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vÃas respiratorias, oxÃgeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
- Si se utiliza IV, inyectar despacio durante 2 o 3 minutos
- Menos depresión respiratoria que con morfina o meperidina
AnsiolÃtico (Benzodiacepina)
Diazepam
Dosis y tiempo de administración
Oral: 5 a 10 mg 1 hora antes del procedimiento
IV: 2 a 5 mg 20 minutosantes del procedimiento
Semi-vida
30 a 60 horas
Efectos secundarios
Visión borrosa; mareo; desorientación; dolor y se enrojece la piel en el sitio de la inyección; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento
Commentarios
- Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vÃas respiratorias, oxÃgeno y bolsa ambu) y revertir con flumazenil (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
- Tiene un efecto amnéstico leve
- Inicio de la acción es 1 a 22 minutos cuando se administra por IV
AnsiolÃtico (Benzodiacepina)
Midazolam
Dosis y tiempo de administración
IV: 1 a 2 mg inmediatamente antes del procedimiento, seguido de 0.5 a 1 mg IV cada 5 minutos según sea necesario, no debe sobrepasar 5 mg
IM: 0.07 a 0.08 mg/kg o aproximadamente 5 mg hasta 1 hora antes del procedimiento
Semi-vida
2.5 horas
Efectos secundarios
Visión borrosa; mareo; desorientación; depresión del SNC y disminución de la frecuencia respiratoria
Commentarios
- Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vÃas respiratorias, oxÃgeno y bolsa ambu) y revertir con flumazenil (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
- 2.5 mg de midazolam = 10 mg de diazepam
- Mayor efecto amnéstico que diazepam
- Inicio de la acción es 1 a 5 minutos cuando se administra por IV y 15 a 30 minutos cuando se administra por IM
Anxiolytic (Benzodiazepine)
Lorazepam
Dose and timing
- Oral: 1-2mg 30-60 minutes before procedure
- IV: 2mg given over 1 minute 15-20 minutes before the procedure
- IM: 0.05mg/kg up to a maximum of 4mg within 2 hours before the procedure
Half-life
14 hours
Side effects
Comments
- If respiration is compromised, assist with breathing (airway management, oxygen and ambu bag) and reverse with flumazenil (see Reversal agent for narcotic, below)
- Amnestic effect
Agente antagonista del narcótico
Naloxona
Dosis y tiempo de administración
IV/IM/SC: 0.4 mg cada 2 minutos hasta que se observe la reversión
Semi-vida
1 a 1.5 horas
Commentarios
- La duración de acción de naloxona es 1 hora y su efecto puede terminar antes que el del narcótico. Por lo tanto, se debe monitorear de cerca durante varias horas a las pacientes tratadas con naloxona.
- Mantener la vÃa respiratoria abierta y dar respiración durante la administración de naloxona
Agente antagonista de la benzodiacepina
Flumazenil
Dosis y tiempo de administración
IV: 0.2 mg cada minuto hasta que vuelva a respirar. No sobrepasar 1 mg
Semi-vida
1 a 1 horas
Commentarios
- La duración de acción de flumazenil es 1 hora y puede terminar antes de la benzodiacepina. Por lo tanto, se debe monitorear de cerca durante varias horas a las pacientes tratadas con flumazenil. En caso de sobredosis de narcótico y benzodiacepina, revertir el narcótico primero con naloxona y luego administrar flumazenil si es necesario.
- Mantener la vÃa respiratoria abierta y dar respiración durante la administración de flumazenil
Tratamiento por reacción de hipersensibilidad / anafilaxia
Epinefrina
Dosis y tiempo de administración
IM/SC: 0.2 a 0.5 mg cada 5 a 15 minutos
IV: 0.1 mg diluido con 10 ml de solución salina administrada en un plazo de 5 a 10 minutos
Semi-vida
1 minuto
Efectos secundarios
Taquicardia; palpitaciones; náuseas; diaforesis; mareo; ansiedad
Commentarios
- No hay contraindicaciones para el uso de epinefrina en presencia de anafilaxia
- Se prefiere la administración IM
- Considerar administrar 125 mg de metilprednisolona IV
- Asistir la respiración. Si hay sibilancias, un inhalador podrÃa ser útil
- Intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción inminente de las vÃas respiratorias
Referencias bibliográficas
De Oliveira, G. S., Agarwal, D. y Benzon, H. T. (2012). Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials. Anesthesia & Analgesia, 114(2), 424-433.
Roche, N. E., Li, D., James, D., Fechner, A. y Tilak, V. (2011). The effect of perioperative ketorolac on pain control in pregnancy termination. Contraception, 85(3), 299-303.