Actualizaciones clínicas en salud reproductiva

Anexo A: Tabla de medicamentos para el manejo del dolor

Fecha de la última revisión: 10 de febrero de 2018

Los medicamentos indicados en la tabla a continuación se utilizan con frecuencia en el manejo del dolor durante la aspiración endouterina y la dilatación y evacuación. Existen muchas otras opciones. En esta tabla no se incluyen agentes para anestesia general.

Los ansiolíticos y narcóticos pueden causar depresión respiratoria, especialmente cuando se usan juntos. Por consiguiente, se debe administrar dosis más bajas cuando se usan combinados que cuando se usan por separado. Cuando los medicamentos se administran por vía intravenosa inmediatamente antes del procedimiento, deben ser administrados despacio y en pequeñas dosis por un profesional especialista. Se puede evitar los efectos secundarios problemáticos administrando pequeñas dosis repetidas por vía intravenosa, que se ajustan según el nivel de dolor y sedación de la mujer. El efecto pico del analgésico debe ocurrir durante el procedimiento para evitar exceso de sedación post-procedimiento.

Incluso cuando se utiliza sedo-analgesia más leve, se debe estar preparado para manejar un paro respiratorio, en el caso poco probable de que ocurra una sobredosis no intencional. Cada prestador/ a de servicios debe recibir capacitación en el manejo de las vías respiratorias y en reanimación cardiopulmonar, y se debe disponer de equipo de reanimación y medicamentos antagonistas correspondientes (naloxona y flumazenil).

Descargo de responsabilidad: Este recurso fue creado para servir de recurso suplementario para profesionales de la salud y NO como sustituto de la información en las etiquetas de medicamentos o del criterio clínico que tome en cuenta las circunstancias únicas de las pacientes y de las unidades de salud.

Anestésico local

Lidocaína

Dosis y tiempo de administración

20 ml de solución al 1% o 10 ml de solución al 2% en un bloqueo paracervical, que no debe sobrepasar 4.5 mg/kg

Semi-vida

60 a 90 minutos

Effectos secundarios

Zumbido en los oídos; mareo; adormecimiento en los labios, la boca y la lengua; sabor metálico

Muy raro: convulsiones

Commentarios

  • Tirar del émbolo antes de inyectar para evitar inyección intravascular
  • Una reacción alérgica es muy rara. Las reacciones que ocurren pueden deberse a preservativos en ampollas de múltiples dosis. La alergia a lidocaína sin preservativos es muy rara.
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

Ibuprofeno

Dosis y tiempo de administración

Oral: 400 a 800 mg 1 hora antes del procedimiento

Semi-vida

2 horas

Effectos secundarios

Posible malestar gastrointestinal

Commentarios

No utilizar en mujeres con úlcera péptica activa o insuficiencia renal

Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

Naproxeno

Dosis y tiempo de administración

Oral: 500 mg 1 hora antes del procedimiento

Semi-vida

12 a 17 horas

Effectos secundarios

Posible malestar gastrointestinal

Commentarios

No utilizar en mujeres con úlcera péptica activa o insuficiencia renal

Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

Ketorolaco

Dosis y tiempo de administración

Oral: 20 mg 1 hora antes del procedimiento
IV: 30 mg en un plazo de por lo menos 15 segundos, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
IM: 60 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento
Para mujeres que pesan menos de 50 kg, todas las dosis se deben reducir por la mitad

Semi-vida

4 a 6 horas

Commentarios

  • Dosis única de ketorolaco IM antes de la cirugía podría reducir el uso de opioides y dolor postoperatorio (de Oliveira, 2012; Roche, 2011)
  • No utilizar en mujeres con úlcera péptica activa, insuficiencia renal, lactantes o sensibles a otros AINE
  • El dolor episódico se debe manejar con narcóticos en vez de aumentar el ketorolaco más allá de las dosis recomendadas

Analgésico

Acetaminofén

Dosis y tiempo de administración

Oral: 500 a 1000 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento

Semi-vida

2 a 4 horas

Commentarios

  • No es un medicamento de primera línea para el manejo del dolor durante la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos. Se puede utilizar como antipirético
  • La toxicidad hepática debido a una sobredosis (dosis máxima = 4000 mg/día) es un riesgo.
Combinación de narcótico y analgésico

Acetaminofén 300 mg + codeína 30 mg

Dosis y tiempo de administración

Oral: 1 a 2 tabletas 1 hora antes del procedimiento

Semi-vida

2 a 4 horas

Efectos secundarios

Somnolencia, mareo; náuseas y vómito

Commentarios

Sea consciente de combinar con otros productos que contengan acetaminofén. La toxicidad hepática debido a una sobredosis de acetaminofén (dosis máxima = 4000 mg/día) es un riesgo.

Combinación de narcótico y analgésico

Acetaminofén 500 mg + 5 mg de hidrocodona

Dosis y tiempo de administración

Oral: 1 a 2 tabletas 1 hora antes del procedimiento

Semi-vida

4 a 6 horas

Efectos secundarios

Somnolencia, mareo; náuseas y vómito

Commentarios

Sea consciente de combinar con otros productos que contengan acetaminofén. La toxicidad hepática debido a una sobredosis de acetaminofén (dosis máxima = 4000 mg/día) es un riesgo.

Narcótico

Meperidina

Dosis y tiempo de administración

Oral: 100 a 150 mg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento

IV: 25 a 50 mg, 5 a 15 minutos antes del procedimiento

IM/SC: 50 a 100 mg, 30 a 90 minutos antes del procedimiento

Semi-vida

2 a 4 horas

Efectos secundarios

Somnolencia; mareo; náuseas y vómito; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento; hipotensión arterial; convulsiones

Commentarios

  • Se prefiere la administración por IM o SC a IV
  • Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vías respiratorias, oxígeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
  • Inicio del efecto más rápido y duración más corta de acción que morfina
  • 300 mg de meperidina VO = 75 mg de meperidina IV = 10 mg de morfina IV
Narcótico

Fentanilo

Dosis y tiempo de administración

IV: 50 a 100 mcg inmediatamente antes del procedimiento (se puede repetir cada 5 a 10 minutos, no sobrepasar 250 mcg)

IM: 50 a 100 mcg, 30 a 60 minutos antes del procedimiento

Semi-vida

4 horas

Efectos secundarios

Somnolencia; mareo; debilidad, bradicardia; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento; hipotensión arterial; convulsiones

Commentarios

  • Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vías respiratorias, oxígeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
  • Inicio del efecto más rápido y duración más corta de acción que meperidina
  • 100 mcg de fentanilo IV = 10 mg de morfina IV
  • Inicio de la acción es 2a 7 minutos cuando se administra por IV

Narcótico

Tramadol

Dosis y tiempo de administración

IV/IM: 50 a 100 mg, 15 a 30 minutos antes del procedimiento

Oral/supositorio: 50 a 100 mg, 60 a 90 minutos antes del procedimiento

Semi-vida

6 a 8 horas

Efectos secundarios

Somnolencia; mareo; sudores; debilidad; fatiga; convulsiones

Commentarios

  • Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vías respiratorias, oxígeno y bolsa ambu) y revertir con naloxona (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
  • Si se utiliza IV, inyectar despacio durante 2 o 3 minutos
  • Menos depresión respiratoria que con morfina o meperidina

Ansiolítico (Benzodiacepina)

Diazepam

Dosis y tiempo de administración

Oral: 5 a 10 mg 1 hora antes del procedimiento

IV: 2 a 5 mg 20 minutosantes del procedimiento

Semi-vida

30 a 60 horas

Efectos secundarios

Visión borrosa; mareo; desorientación; dolor y se enrojece la piel en el sitio de la inyección; disminución de la frecuencia respiratoria; pérdida de conocimiento

Commentarios

  • Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vías respiratorias, oxígeno y bolsa ambu) y revertir con flumazenil (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
  • Tiene un efecto amnéstico leve
  • Inicio de la acción es 1 a 22 minutos cuando se administra por IV

Ansiolítico (Benzodiacepina)

Midazolam

Dosis y tiempo de administración

IV: 1 a 2 mg inmediatamente antes del procedimiento, seguido de 0.5 a 1 mg IV cada 5 minutos según sea necesario, no debe sobrepasar 5 mg

IM: 0.07 a 0.08 mg/kg o aproximadamente 5 mg hasta 1 hora antes del procedimiento

Semi-vida

2.5 horas

Efectos secundarios

Visión borrosa; mareo; desorientación; depresión del SNC y disminución de la frecuencia respiratoria

Commentarios

  • Si se compromete la respiración, facilitar la respiración (manejo de las vías respiratorias, oxígeno y bolsa ambu) y revertir con flumazenil (ver Agente antagonista del narcótico, a continuación)
  • 2.5 mg de midazolam = 10 mg de diazepam
  • Mayor efecto amnéstico que diazepam
  • Inicio de la acción es 1 a 5 minutos cuando se administra por IV y 15 a 30 minutos cuando se administra por IM
Anxiolytic (Benzodiazepine)

Lorazepam

Dose and timing

  • Oral: 1-2mg 30-60 minutes before procedure
  • IV: 2mg given over 1 minute 15-20 minutes before the procedure
  • IM: 0.05mg/kg up to a maximum of 4mg within 2 hours before the procedure

Half-life

14 hours

Side effects

Blurred vision; dizziness; disorientation; decreased breathing rate; loss of consciousness

Comments

  • If respiration is compromised, assist with breathing (airway management, oxygen and ambu bag) and reverse with flumazenil (see Reversal agent for narcotic, below)
  • Amnestic effect
Agente antagonista del narcótico

Naloxona

Dosis y tiempo de administración

IV/IM/SC: 0.4 mg cada 2 minutos hasta que se observe la reversión

Semi-vida

1 a 1.5 horas

Commentarios

  • La duración de acción de naloxona es 1 hora y su efecto puede terminar antes que el del narcótico. Por lo tanto, se debe monitorear de cerca durante varias horas a las pacientes tratadas con naloxona.
  • Mantener la vía respiratoria abierta y dar respiración durante la administración de naloxona
Agente antagonista de la benzodiacepina

Flumazenil

Dosis y tiempo de administración

IV: 0.2 mg cada minuto hasta que vuelva a respirar. No sobrepasar 1 mg

Semi-vida

1 a 1 horas

Commentarios

  • La duración de acción de flumazenil es 1 hora y puede terminar antes de la benzodiacepina. Por lo tanto, se debe monitorear de cerca durante varias horas a las pacientes tratadas con flumazenil. En caso de sobredosis de narcótico y benzodiacepina, revertir el narcótico primero con naloxona y luego administrar flumazenil si es necesario.
  • Mantener la vía respiratoria abierta y dar respiración durante la administración de flumazenil
Tratamiento por reacción de hipersensibilidad / anafilaxia

Epinefrina

Dosis y tiempo de administración

IM/SC: 0.2 a 0.5 mg cada 5 a 15 minutos

IV: 0.1 mg diluido con 10 ml de solución salina administrada en un plazo de 5 a 10 minutos

Semi-vida

1 minuto

Efectos secundarios

Taquicardia; palpitaciones; náuseas; diaforesis; mareo; ansiedad

Commentarios

  • No hay contraindicaciones para el uso de epinefrina en presencia de anafilaxia
  • Se prefiere la administración IM
  • Considerar administrar 125 mg de metilprednisolona IV
  • Asistir la respiración. Si hay sibilancias, un inhalador podría ser útil
  • Intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción inminente de las vías respiratorias

Referencias bibliográficas

De Oliveira, G. S., Agarwal, D. y Benzon, H. T. (2012). Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials. Anesthesia & Analgesia, 114(2), 424-433.

Roche, N. E., Li, D., James, D., Fechner, A. y Tilak, V. (2011). The effect of perioperative ketorolac on pain control in pregnancy termination. Contraception, 85(3), 299-303.