Fecha de la última revisión: 15 de septembre de 2022
Recomendación:
- La aspiración por vacío o el aborto con medicamentos deben reemplazar el legrado uterino instrumental (LUI), o simplemente legrado, para el tratamiento del aborto y la atención postaborto.
Grado de la recomendación: fuerte
Calidad de la evidencia: moderada
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) no recomiendan el uso del legrado uterino instrumental (LUI) ni ‘verificaciones’ con una cureta afilada para finalizar el aborto, y afirman que la aspiración por vacío o los regímenes de aborto con medicamentos deben reemplazar el legrado uterino instrumental por la evacuación endouterina (FIGO, 2011; OMS, 2022). En lugares donde no existen servicios de evacuación endouterina, se debe introducir servicios de aspiración por vacío y aborto con medicamentos.
Varias revisiones sistemáticas han mostrado que la aspiración por vacío es tan eficaz como el legrado uterino instrumental para el tratamiento del aborto incompleto y del aborto diferido en las etapas iniciales del embarazo, a la vez que reduce la duración del procedimiento, la pérdida de sangre relacionada con el procedimiento y el dolor (Ghosh et al., 2021; Tuncalp, Gulmezoglu y Souza, 2010), y es factible introducirla en ámbitos que utilizan LUI (Kakinuma et al., 2020). En una serie de casos retrospectivos de 80,437 mujeres que buscaban un aborto inducido, la aspiración por vacío se asoció con menos de la mitad de la tasa de complicaciones graves y leves, cuando se compara con el LUI (Grimes, Schulz, Cates Jr. y Tyler Jr., 1976). En otra serie más reciente, que incluyó más de 100,000 procedimientos de aborto, se encontró que el LUI efectuado solo o en combinación con la aspiración por vacío tenía una probabilidad significativamente mayor de estar asociado con complicaciones, en particular aborto incompleto, que la aspiración por vacío sin legrado (Sekiguchi et al., 2015).
Múltiples estudios sobre aborto inducido y atención postaborto han mostrado que, dado que la aspiración por vacío puede ser efectuada como un tratamiento ambulatorio por muchos tipos diferentes de trabajadores de salud sin necesidad de anestesia general, los costos para el sistema de salud y las personas son significativamente menores que los del legrado uterino instrumental (Benson, Okoh, KrennHrubec, Lazzarino y Johnston, 2012; Choobun, Khanuengkitkong y Pinjaroen, 2012; Farooq, Javed, Mumtaz y Naveed, 2011; Johnston, Akhter y Oliveras, 2012).
Un meta-análisis en red realizado en 2021 comparó los métodos de evacuación endouterina quirúrgica, incluido el LUI, con el manejo con medicamentos de la pérdida del embarazo temprana, y encontró similares tasas de eficacia para la La seguridad y tolerabilidad de los regímenes con medicamentos para la evacuación endouterina están bien documentadas (Kulier et al., 2011; Neilson, Gyte, Hickey, Vazquez y Dou, 2013).
El uso del LUI para manejar el aborto incompleto o el aborto diferido puede estar asociado con el síndrome de Asherman (adhesiones intrauterinas). Una revisión retrospectiva de los resultados de pacientes en un centro de atención de tercer nivel informó sobre 884 mujeres a quienes se les practicó LUI o aspiración por vacío, o se les administró misoprostol por embarazo temprano fallido (Gilman Barber, Rhone y Fluker, 2014). En el seguimiento de estas mujeres, se encontró que el 1.2% de las mujeres que habían sido tratadas con LUI tenían síndrome de Asherman (6 de 483 mujeres), mientras que no se encontró ningún caso del síndrome en mujeres tratadas con aspiración por vacío o con misoprostol.
Referencias bibliográficas
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