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Actualizaciones clĆ­nicas en salud reproductiva

Hallazgos del ultrasonido en la consulta de seguimiento

Fecha de la Ćŗltima revisiĆ³n: 2 de octubre de 2022

RecomendaciĆ³n:

  • Si el/la profesional de salud decide realizar un ultrasonido para el seguimiento del aborto con medicamentos, el Ćŗnico hallazgo ultrasonogrĆ”fico que requiere una intervenciĆ³n es continuaciĆ³n del embarazo viable.

Grado de la recomendaciĆ³n: fuerte

Calidad de la evidencia: baja

Antecedentes

No es necesario realizar un ultrasonido para brindar atenciĆ³n del aborto (OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud [OMS], 2014) aunque en algunos lugares es comĆŗn. El ultrasonido para el seguimiento despuĆ©s del aborto con medicamentos tiene limitaciones diagnĆ³sticas. Excepto en el caso de continuaciĆ³n del embarazo viable, la intervenciĆ³n despuĆ©s de un aborto con medicamentos debe basarse en los sĆ­ntomas y signos clĆ­nicos, y no en los hallazgos de un ultrasonido.

Hallazgos del ultrasonido en la consulta de seguimiento

Engrosamiento endometrial

DespuƩs de haber finalizado un aborto con medicamentos, el endometrio puede tener diversos grosores y una apariencia compleja o heterogƩnea.

Engrosamiento endometrial
CortesĆ­a de Mary Fjerstad

Una revisiĆ³n sistemĆ”tica del alcance realizada en 2021, que incluyĆ³ 79 ensayos controlados aleatorizados y 169 estudios observacionales, examinĆ³ los criterios para diagnosticar retenciĆ³n de restos ovulares despuĆ©s de un aborto inducido o espontĆ”neo realizado antes de 14 semanas de gestaciĆ³n, y encontrĆ³ que, aunque la mayorĆ­a de los estudios utilizaron el ultrasonido, este mĆ©todo tuvo poca precisiĆ³n diagnĆ³stica (Hamel et al., 2021). En mĆŗltiples estudios de cohorte retrospectivos y prospectivos se ha demostrado que el grosor del endometrio varĆ­a considerablemente despuĆ©s de un aborto con medicamentos, con importantes similitudes entre las mujeres que tuvieron un aborto completo y las que tuvieron un aborto con medicamentos fallido (Cowett et al., 2004; Markovitch et al., 2006; Parashar et al., 2007; RĆørbye, NĆørgaard y Nilas, 2004; Tzeng et al., 2013). En un anĆ”lisis con 2208 mujeres estudiadas una semana despuĆ©s de un aborto con medicamentos, una vez que se excluyĆ³ a las mujeres con un saco gestacional persistente, el grosor endometrial promedio fue de 10.9 mm en las mujeres que no necesitaron mĆ”s intervenciĆ³n y de 14.5 mm en las 30 mujeres que sĆ­ necesitaron mĆ”s intervenciĆ³n (Reeves et al., 2009). Aunque el grosor endometrial promedio en mujeres que requieren intervenciĆ³n tiende a ser mayor, debido a la variedad y similitudes entre los casos de aborto completo y los de aborto fallido, ningĆŗn estudio ha encontrado que exista un grosor mĆ”ximo lĆ­mite, mĆ”s allĆ” del cual se pueda diagnosticar con certeza un aborto con medicamentos fallido. La decisiĆ³n de intervenir o no se debe basar en los signos y sĆ­ntomas clĆ­nicos, tales como sangrado continuo o abundante, y no en los hallazgos del ultrasonido.

Saco gestacional persistente

Saco gestacional persistente:Ā Un saco gestacional persistente, en el cual el saco estĆ” presente pero no hay embriĆ³n viable, ocurre en menos del 1% de los casos de aborto con medicamentos inducido con el rĆ©gimen recomendado de mifepristona y misoprostol (Creinin et al., 2004; Creinin et al., 2007; Winikoff et al., 2008). Un saco gestacional persistente no es un embarazo viable y puede manejarse con aspiraciĆ³n, una segunda dosis de misoprostol o manejo expectante segĆŗn la preferencia de la mujer. En un estudio de mujeres con un saco gestacional persistente a los 11 dĆ­as despuĆ©s de inducir el aborto con medicamentos, se encontrĆ³ que una segunda dosis de misoprostol produjo la expulsiĆ³n en el 69% de las mujeres (Reeves, Kudva y Creinin, 2008).

Saco gestacional persistente
CortesĆ­a de Mary Fjerstad

ContinuaciĆ³n de embarazo viable

La continuaciĆ³n del embarazo, en el cual el saco y/o embriĆ³n con actividad cardiaca estĆ”n presentes, ocurre en menos del 1% de los casos de aborto inducido con el rĆ©gimen recomendado de mifepristona y misoprostol (Chen y Creinin, 2015; von Hertzen et al., 2009; Winikoff et al., 2008). Algunas mujeres podrĆ”n identificar este resultado sin un ultrasonido debido a la ausencia de sangrado o a sĆ­ntomas de continuaciĆ³n del embarazo. A una mujer que presenta continuaciĆ³n del embarazo se le debe ofrecer una evacuaciĆ³n endouterina lo antes posible, ya sea con aspiraciĆ³n por vacĆ­o o con una segunda dosis de misoprostol, segĆŗn la edad gestacional y el contexto local. La tasa de eficacia del misoprostol despuĆ©s de un aborto con medicamentos fallido es del 36% (Reeves et al., 2008; OMS, 2022). Si la mujer decide recibir una segunda dosis de misoprostol, se le debe dar seguimiento para determinar si tuvo un aborto completo.

Referencias bibliogrƔficas

Cowett, A. A., Cohen, L. S., Lichtenberg, E. S. y Stika, C. S. (2004). Ultrasound evaluation of the endometrium after medical termination of pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 103(5, Part 1), 871-875.

Chen, M. J. y Creinin, M. D. (2015). Mifepristone with buccal misoprostol for medical abortion: A systematic review. Obstetrics & Gynecology, 126(1), 12-21.

Creinin, M. D., Fox, M. C., Teal, S., Chen, A., Schaff, E. A. y Meyn, L. A. (2004). A randomized comparison of misoprostol 6 to 8 hours versus 24 hours after mifepristone for abortion. Obstetrics & Gynecology, 103(5, Part 1), 851-859.

Creinin, M. D., Schreiber, C. A., Bednarek, P., Lintu, H., Wagner, M. S. y Meyn, L. A. (2007). Mifepristone and misoprostol administered simultaneously versus 24 hours apart for abortion: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 109(4), 885-894.

Hamel, C.C., van Wessel, S., Carnegy, A., Coppus, S.F.P.J., Snijders, M.P.L., Clark, J. y Emanuel, M.H. (2021). Diagnostic criteria for retained products of conception-A scoping review. Acta Obstetricia et Gynecologia Scandinavica 100(12), 2135-2143.

Markovitch, O., Tepper, R., Klein, Z., Fishman, A. y Aviram, R. (2006). Sonographic appearance of the uterine cavity following administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy. Journal of Clinical Ultrasound, 34(6), 278-282.

OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud. (2022). Directrices sobre la atenciĆ³n para el aborto. Ginebra: OrganizaciĆ³n Mundial de la Salud.

Parashar, P., Iversen, O. E., MidbĆøe, G., Myking, O. y BjĆørge, L. (2007). Medical abortion in the first trimester: The use of serum hCG and endometrial thickness as markers of completeness. European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 12(4), 366-371

Reeves, M., Fox, M., Lohr, P. y Creinin, M. (2009). Endometrial thickness following medical abortion is not predictive of subsequent surgical intervention. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 34(1), 104-109.

Reeves, M. F., Kudva, A. y Creinin, M. D. (2008). Medical abortion outcomes after a second dose of misoprostol for persistent gestational sac. Contraception, 78(4), 332-335.

RĆørbye, C., NĆørgaard, M. y Nilas, L. (2004). Prediction of late failure after medical abortion from serial Ī²ā€hCG measurements and ultrasonography. Human Reproduction, 19(1), 85-89.

Tzeng, C.R., Hwang, J.L., Au, H.K. y Chien, L.W. (2013). Sonographic patterns of the endometrium in assessment of medical abortion outcomes. Contraception, 88(1), 153-9.

Von Hertzen, H., Piaggio, G., Wojdyla, D., Marions, L., My Huong, N., Tang, O. y Mittal, S. (2009). Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: A randomised factorial controlled equivalence trial. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 116(3), 381-389.

Winikoff, B., Dzuba, I. G., Creinin, M. D., Crowden, W. A., Goldberg, A. B., Gonzales, J., . . . Shannon, C. S. (2008). Two distinct oral routes of misoprostol in mifepristone medical abortion: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 112(6), 1303-1310.