Fecha de la última revisión: 29 de enero de 2021
Información clave:
- El régimen combinado de mifepristona y misoprostol es eficaz y seguro, con tasas de expulsión de mÔs del 95%, tasas de continuación del embarazo de menos del 2% y tasas de complicaciones de menos del 1% hasta las 10 semanas de gestación.
- Entre las 10 y 13 semanas de gestación, la tasa de eficacia del régimen combinado de mifepristona y misoprostol es de mÔs del 95%, la tasa de continuación del embarazo de aproximadamente el 2% y la tasa de complicaciones del 3%.
- Se recomienda el rƩgimen combinado de mifepristona y misoprostol para el aborto con medicamentos; cuando no se dispone de mifepristona, se puede utilizar el rƩgimen de misoprostol solo.
- El régimen de misoprostol solo, tiene una tasa de eficacia de aproximadamente un 80- 85%, una tasa de continuación del embarazo del 3% al 10% y una tasa de complicaciones del 1% al 4% hasta las 13 semanas de gestación.
Calidad de la evidencia: alta
Antecedentes
Para el aborto con medicamentos se recomienda el régimen combinado de mifepristona y misoprostol, ya que éste es mÔs eficaz que el régimen de misoprostol solo (Abubeker, Lavelanet, Rodriguez y Kim, 2020; Blum et al., 2012; Kapp, Eckersberger, Lavelanet y Rodriguez, 2018; Kulier et al., 2011; Ngoc et al., 2011; Raymond, Harrison y Weaver, 2019; Organización Mundial de la Salud [OMS], 2018). Cuando no se dispone de mifepristona, se puede utilizar el régimen de misoprostol solo.
Mifepristona y misoprostol
Eficacia
La eficacia del aborto con medicamentos se define como un aborto completo que no necesita ninguna otra intervención. Una revisión sistemĆ”tica realizada en el aƱo 2015 reportó datos de 20 estudios con un total de 33,846 mujeres en proceso de aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol por vĆa bucal, hasta concluidos los primeros 70 dĆas de gestación (Chen y Creinin, 2015). La tasa de eficacia general fue de 96.6% y la tasa de continuación del embarazo fue de 0.8%. Dos estudios de cohorte prospectivos examinaron la mifepristona combinada con 400Ā mcg o 600Ā mcg de misoprostol por vĆa sublingual hasta concluidos los primeros 70 dĆas de gestación, y encontraron tasas de eficacia del 93% al 99% y tasas de continuación del embarazo de menos del 2% (Bracken et al., 2014; Platais, Tsereteli, Grebennikova, Lotarevich y Winikoff, 2016). Un estudio de cohorte prospectivo (Gouk et al., 1999) y una serie de casos retrospectivos (Hsia, Lohr, Taylor y Creinin, 2020) examinaron el uso de la mifepristona combinada con 800 mcg de misoprostol por vĆa vaginal entre 63 y 70 dĆas de gestación, y ambos encontraron una tasa de eficacia del 95%; uno informó adicionalmente una tasa de continuación del embarazo de 3.4% (Hsia et al., 2020).
En diversos Ć”mbitos se han encontrado tasas de eficacia comparables; una revisión sistemĆ”tica de casos de aborto con medicamentos con 200Ā mg de mifepristona y 800Ā mcg de misoprostol hasta 9 semanas de gestación en paĆses de bajos y medianos ingresos incluyó 52 estudios y encontró una tasa promedio de eficacia del aborto de 95% (Ferguson y Scott, 2020).
Entre 10 y 13 semanas de gestación, solo un estudio disponible, un estudio de cohorte retrospectivo con 1076 mujeres, utilizó el rĆ©gimen recomendado actualmente de 200 mg de mifepristona seguida de misoprostol (800Ā mcg por vĆa vaginal o 600Ā mcg por vĆa sublingual), entre 36 y 48 horas despuĆ©s, y dosis repetidas de 400Ā mcg de misoprostol por vĆa vaginal o sublingual cada tres horas para dos dosis adicionales (Hamoda, Ashok, Flett y Templeton, 2005). La tasa de eficacia de este rĆ©gimen fue de 95.8%, y la tasa de continuación del embarazo fue de 1.5%. Un estudio de cohorte prospectivo menos extenso con 254 mujeres utilizó un rĆ©gimen similar e informó una tasa de aborto completo de 91.7% y una tasa de continuación del embarazo de menos del 1% (Lokeland, et al., 2010).
Tres extensos estudios de cohorte, con un total de 260,256 mujeres, informaron complicaciones observadas durante el aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol hasta las nueve semanas de gestación (Cleland et al., 2013; Gatter, Cleland y Nucatola, 2015; Goldstone, Walker y Hawtin, 2017). Estos estudios encontraron tasas de aborto incompleto tratado con aspiración endouterina de 2.3% a 4.8%. Entre las 10 y 13 semanas, las tasas reportadas de aspiración endouterina por la razón que fuera variaron del 4% al 8% (Hamoda et al., 2005; Lokeland et al., 2010). Un estudio de cohorte danés de 86,437 abortos con medicamentos inducidos con mifepristona y misoprostol antes de las nueve semanas, concluyó que la edad gestacional mÔs avanzada estaba muy asociada con requerir una intervención quirúrgica (Meaidi, Friedrich, Gerds y Lidegaard, 2019).
Seguridad
En los tres estudios de cohorte mencionados anteriormente, las tasas de complicaciones observadas durante el aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol hasta las nueve semanas de gestación fueron de menos del 1% (Cleland et al., 2013; Gatter, Cleland y Nucatola, 2015; Goldstone, Walker y Hawtin, 2017). Entre las 10 y 13 semanas de gestación, las tasas de complicaciones son de aproximadamente un 3% (Hamoda et al., 2005). Un extenso estudio de cohorte retrospectivo de 11,319 abortos con medicamentos en el primer trimestre, evaluó todas las complicaciones de abortos realizados en el estado de California, en Estados Unidos, entre los aƱos 2009 y 2010 (Upadhyay et al., 2015). Los investigadores evaluaron las complicaciones que surgieron cuando se realizó el aborto, asĆ como las complicaciones diagnosticadas cuando las pacientes buscaron servicios adicionales en otras unidades de salud y no en la unidad de salud donde se realizó el aborto, tales como departamentos de urgencias. En general, la tasa de complicaciones durante las seis semanas despuĆ©s del aborto con medicamentos fue de 5.2%; solo el 0.3% fueron complicaciones graves, definidas como que necesitan hospitalización, cirugĆa o transfusión sanguĆnea. Las complicaciones fueron: aborto incompleto (0.87%), aborto fallido (0.13%), hemorragia (0.14%), infección (0.23%) y no determinada/otra (3.82%).
Complicaciones del aborto con medicamentos, por estudio
GOLDSTONE, 2017 | CLELAND, 2013 | GATTER, 2015 | |
NĆŗmero de mujeres inscritas | 13,078 | 233,805 | 13,373 |
Edad gestacional | ⤠63 dĆas | ⤠63 dĆas | ⤠63 dĆas |
Lugar/organización | MSI Australia | Planned Parenthood USA | Planned Parenthood USA |
PerĆodo | Del 2013 al 2015 | Del 2009 al 2010 | Del 2006 al 2011 |
Aborto incompleto que requirió aspiración | 4.84% | No reportado | 2.3% |
Embarazo ectópico no diagnosticado | No reportado | 0.007% | No reportad |
Continuación del embarazo | 0.76% | 0.5% | 0.5% |
Transfusión | 0.13% | 0.05% | 0.03% |
Infección | 0.11% | 0.02% | 0.01% |
Muerte | <0.01% (1 muerte por pulmonĆa, probablemente no relacionada) | 0.0004% (1 muerte por embarazo ectópico no diagnosticado) | Ninguna muerte |
Misoprostol solo
Los datos sobre la seguridad y eficacia del aborto con medicamentos inducido con misoprostol solo, son mĆ”s limitados. No se dispone de extensas series de casos retrospectivos que documenten las tasas de eficacia y complicaciones. Debido a diferencias en regĆmenes, edad gestacional, plazos para medir la eficacia del mĆ©todo para inducir un aborto completo, e informes de complicaciones, resulta difĆcil comparar las tasas de eficacia y complicaciones entre todos los estudios sobre aborto con medicamentos inducido con misoprostol solo.
Eficacia
El ensayo clĆnico aleatorizado mĆ”s extenso que utilizó el rĆ©gimen recomendado de misoprostol solo, dosis repetidas de 800Ā mcg de misoprostol por vĆa vaginal o sublingual, estudió a 2046 mujeres con embarazos de siete semanas o menos de gestación (von Hertzen et al., 2007). La tasa de eficacia del rĆ©gimen de misoprostol fue de 84%. Estudios menos extensos que utilizaron regĆmenes similares informaron tasas de eficacia de 92% para gestaciones de hasta ocho semanas (Fekih, 2010), del 89% al 91% hasta nueve semanas (Salakos et al., 2005; Velazco et al., 2000,) y del 84% al 87% para gestaciones de 9 a 13 semanas (Carbonell, Varela, Velazco, Tanda y Sanchez, 1999; Carbonell Esteve et al., 1998, Carbonell et al., 2001). Una revisión sistemĆ”tica realizada en el aƱo 2019 evaluó la eficacia del misoprostol solo, revisando 42 estudios donde por lo menos un grupo de mujeres recibieron misoprostol solo para inducir el aborto; sin embargo, los regĆmenes de misoprostol difirieron entre todos los estudios. La revisión, que incluyó a 12,829 mujeres, encontró una tasa de eficacia general del AM de 78%; el 20% de las mujeres necesitaron una evacuación endouterina quirĆŗrgica posteriormente (Raymond et al, 2019). Los criterios para determinar cuĆ”ndo era necesario efectuar una evacuación endouterina quirĆŗrgica fueron heterogĆ©neos entre todos los estudios. La tasa de continuación del embarazo, disponible solo para la mitad de las mujeres que necesitaron una evacuación endouterina quirĆŗrgica, fue de 6%. En estudios que utilizaron el rĆ©gimen recomendado de misoprostol solo, o regĆmenes similares, la tasa de aspiración, por la razón que fuera, varió del 12% al 17% y las tasas de continuación del embarazo del 3% al 10% (Carbonell et al., 1999; Carbonell et al., 2001; Velazco et al., 2000; von Hertzen et al., 2007).
En general, mayores tasas de eficacia con regĆmenes de misoprostol se asocian con una edad gestacional de menos de 7 semanas (von Hertzen et al., 2007; Zikopoulos et al., 2002), mayor nĆŗmero de dosis repetidas de misoprostol (Carbonell et al., 1999; Jain, Dutton, Harwood, Meckstroth y Mishell, 2002) ), mayores dosis iniciales de misoprostol (Raymond et al, 2019), vĆas no orales de administración del misoprostol (Raymond et al., 2019), y mĆ”s tiempo antes del seguimiento por el/la prestador/a de servicios para confirmar aborto completo (Bugalho, Mocumbi, Faundes y David, 2000). Sin embargo, la satisfacción de las mujeres disminuye a medida que se alarga la duración del proceso de aborto (Ngai, Tang, Chan y Ho, 2000).
Seguridad
Complicaciones son informadas con poca frecuencia: sangrado que requiere aspiración ocurre entre el 1% y el 4% de las mujeres (Velazco et al., 2000; Salakos et al., 2005; Carbonell et al., 1999; Carbonell Esteve et al., 1998), menos del 1% de las mujeres necesitan una transfusión de sangre (von Hertzen, et al., 2007; Carbonell et al., 1999), y del 1% al 4% de las mujeres presentan una infección (Velazco et al., 2000; Carbonell et al., 2001; von Hertzen et al., 2007; Carbonell et al., 1999).
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